بیمار خانم 50 ساله، کیس شناخته شده HTN، CVA، COPD و هایپو تیروئیدی میباشد. بیمار یکسال و 3 ماه پیش دچار پنوموسپسیس شده که نزدیک یک ماه به همین دلیل در بیمارستان بستری بوده، که در سیر بستری نیز دچار PTE و DVT شده است. پس از ترخیض بیمار دچار یک دیسپنه در حد FCIV شده، که البته پیش از پنومونی در حد FCII بوده. تنگی نفس بیمار به تدریج زیاد شده و حدودا از 3 ماه پیش به همین دلیل تحت O2 Therapy قرار میگیرد. اما شدت تنگی نفس بیمار اخیرا تشدید یافته به طوری که بدون O2 تحمل نداشته و دچار سیانوز شدید بوده است. تنگی نفس بیمار با فعالیت، پوزیشن خاصی ارتباط نداشته، و عامل بهتر کننده یا بدتر کننده ای نداشته است. سپس بیمار به این مرکز مراجعه کرده و بستری شده است.بیمار ارتوپنه، pnd ، درد قفسه سینه، تب و لرز (بجز یک بار در سیر بستری) ویا علامت همراه دیگری را ذکر نمیکند.

DM : در سیر بستری بیمار قند های بالا داشته است.
HTN : از 13 سالگی
DLP: -
IHD: -
- بیماری دریچه ای قلبی را ذکر میکند.
- هایپوتیروئیدی از 25 سال پیش
- سال ها پیش مدتی دچار آسم شده که تحت درمان بوده و بهبود یافته است و به دستور پزشک دارو ها مدت ها پیش قطع شده است
- پسوریازیس از 25 سال پیش(هرچند که در معاینه شواهدی از پسوریازیس یافت نشد اما ذکر میکند که پلاک پوسته ریزی دهده در سطوح اکستانسور آرنج ها داشته که به تشخیص پزشک پسوریازیس بوده اما اکنون برطرف شده است.)
- Depression و Anxiety
- بیمار یک دوره میوپاتی را پس از بستری طولانی مدت در بیمارستان(پارسال) ذکر میکند. همچنین ذکر میکند که 5-6 سال پیش به دنبال یک ایستادن طولانی مدت دچار ادم پاها و احساس فلجی و بی حسی پاها شده است.

دارو هایی که خود بیمار ذکر میکند :
- Magniford QD
- Trazodone 50 QD
- Chlorodiazpoxide 50 QD
- venlafaxine 37.5 QD
- Nevazin 150 QD
- Quetiapine 100 QD
- Tiotropium 18 BD
- Azithromycin 500 BD
- Spironolacton 25
- Apixaban
- بیمار، مصرف دارو و دمنوش گیاهی روزی یک لیوان را ذکر میکند .
کاردکس:
Tab Apixaban BD / Cap TIOVA QD / Tab predisolone QD / Tab Pentazole QD/ Tab chlorodiazpoxide 5mg QD / Syrup KCL TDS/ Tab levothyroxin QD / Syrup MOM 10 TDS/ Tab Alventa 37.5 QD/ Tab spironolactone 25 QD / Tab Trazodone 50 QD/ Tab tranqupin 100 QD/ spray salbutamoll PRN/ Tab NAC 600mg TDS/ Tab magnifor QD/ Tab Nevazin 300 QD/ Cap Gabapantin QD/ Tab Concor 2.5 QD/ Tab B complex QD.
AP Morphine 5mg TDS / AP insulin NPH BD / AP insulin Regular TDS /

- سابقه 10 سال smoking که یک سال است مصرف قطع شده. در 9 سال اول ،مصرف در حد هر 24 ساعت یک الی دو سه نخ بوده، اما در سال اخر بیمار به طور میانگین روزی یک پاکت مصرف میکرده است.
- سابقه مصرف Opium به مدت 20 سال که به صورت استنشاقی بوده اما در سال های اخیر به صورت خوراکی (شرببت) در آمده است.
- الکل مصرف نمیکند.
- ماده دیگری مصرف نمیکند.

به چیز خاصی حساسیت ندارد. حساسیت فصلی هم ندارد

مادر بیمار سابقه آسم، هایپوتیروئیدی، DMT, HTN, IHD, DLP داشته است.

Attached PDF file

Problem list :
بیمار خانم 50ساله، کیس COPD، CVA، DM, HTN، و سابقه آسم همچنین با سابقه DVT, PTE و پنومونی حدود یک سال پیش، با تنگی نفس در حد FCIV مراجعه کرده است. بیمار سابقه Smoking در حد 10 سال اما کمتر از 3-4 pack/year دارد. سابقه مصرف اپیوم به مدت 20 سال به صورت استنشاقی اما در اواخر به صورت خوراکی. در معاینه بیمار دارای کراکل در زون های تحتانی ریه، و ویز خفیف در زون های فوقانی. فورس اندامی بیمار به شدت کاهش یافته است.

- با توجه به شک به CTEPH در سیر بستری برای بیمار اسکن V/P درخواست شد.
- درخلاصه پرونده بستری قبلی، بیمار در بخش روماتولوژی بستری بوده( به علت میوپاتی)، که برای بیمار EDX انجام شده، و Mild irritability گزارش شده است. همچنین APS antibodies درخواست شده که با تیتر پایین مثبت بوده. سایر آنتی بادی ها من جمله P-ANCA, C-ANCA ، C3, C4, Anti ds DNA، درخواست شده که همگی NL بوده است. Brian MRI هم با توجه به درخواست استاد بوستانی انجام شده که نرمال بوده است. برای بیمار پردنیزولون 5 و IVIG 25 شروع شده است.
- بیمار در سیر بستری(10 بهمن) دچار تورم یک طرفه پا، تنگی نفس شدید، افت سپوریشن ناگهانی، و درد رترواسترنال مبهم ، میشود که با توجه به همین موضوع سونوگرافی کالر داپلر عروق درخواست میشود.
- با توجه به همین سیر، برای بیمار از 3 جهت(قطع مصرف پرنیزولون، برسی از نظر APS و میوپاتی) مشورت سرویس روماتولوژی درخواست میشود. که طبق این مشورت، برای قطع مصرف پرنیزولون مشورت غدد، مجددا APS antibodies و edx درخواست میشود.
- با توجه به هیستوری بیمار از COPD ولی عدم وجود هیچگونه داکیومنتی، مشورت سرویس ریه درخواست شد تا PFT نیز انجام شود. پاسخ سرویس ریه برسی بادی باکس و سپس PFT بود.