کوشینگ توده ی آدرنال با تهاجم به کلیه

01 فوریه 2025   By Sara EdalatJou | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: خانم
وضعیت زناشویی: مجرد
پیشه: کارگاه سوهان پزی
محل مراجعه: بخش

35 ساله
منبع شرح حال: مادر و خود
محل زندگی: None
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: ادم و تورم جنرالیزه
PI:

بیمار خانم 35 ساله بدون PMH خاصی در دو ماه گذشته دچار ادم اندام تحتانی و فوقانی و استریا های ارغوانی روی شکم و رویش موهای زائد روی صورت (هیرسوتیسم) شده اند. که با بهبود وضعیت، پیگیری نداشته اند و 2 ماه قبل دچار یک نوبت Faint شدند و از سه هفته قبل یا ضعف عضلانی و confusion شدند و سپس چند نوبت اسپاسم عضلانی را ذکر میکنند که به متخصص داخلی مراجعه کردند و سپس به فوق تخصص غدد ارجاع داده شدند.
با تشخیص کوشینگ CT شکم و لگن در خواست شد کخ توده ی آدرنال 7*112 آدرنال چپ داشتند.
مجدد تحت CT کامل با کنتراست بالا قرار گرفتند که MTS + به کبد و کلیه

PMH:

PMH خاصی را ذکر نمیکند.

Drugs:

استفاده از دانه چیا برای لاغری را در سه ماه پیش ذکر میکند

SH:

موردی را ذکر نمیکنند.

Allergy:

موردی ذکر نشد فقط در سیر انجام آزمایشات به دنبال مصرف 34 قرص دگزامتازون 0.5 دچار اسپاسم عضلانی شدند.

FH:

مادر دیابت دارند*

Review of Systems:
افزایش وزن ➕
central obesity
moon face
buffalo hump
ضعف و بی‌حالی ➕*
تب ➖
تعریق شبانه ➖
سرگیجه ➖

استریاهای بنفش روی شکم
افزایش رویش مو ➕*
کبودی ➕
زردی ➖
زخم ➖

کاهش قدرت شنوایی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖

خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖
کاهش قدرت بینایی ➖

آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
دندان مصنوعی ➖
گلودرد ➖

درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖

ترشح از نوک پستان ➖
برآمدگی در پستان ➖

ادم ➕ +3 pitting دوطرفه بدون اختلاف سایز
تنگی نفس فعالیتی ➖
ارتوپنه ➖
PND ➖
تپش قلب ➖

تاکی پنه +
سرفه ➖
درد پلورتیک ➖

آمنوره +
درد شکم ➖
سیری زودرس ➖
سوزش سر دل ➖
دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➖

بی‌اختیاری ➖
تکرر ادرار ➖
قطره‌قطره آمدن ادرار ➖
ترشحات واژینال ➖

خون‌ریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖

گزگز انتهاها ➕
درد تیرکشنده به پا ➖
عدم احساس گرما و سرما ➖

ادم انتهاها ➕*
ضعف عضلانی پروگزیمال +
سیانوز محیطی ➖

ضعف عضلات ➕*
درد شانه ➖
درد دست ➖
درد پا ➖

Physical Examination:
فشار سیستولی: 150
فشار دیاستولی: 95
نرخ تنفس: 24
اشباع اکسیژن: 95%
دما: 36.5
ضربان قلب: 110

ملتحمه: pale
مردمک‌ها: responsive

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➕➕➕

سمع ریه: clear
Chest Expansion: کافی و قرینه

سمع: صداهای نرمال
لمس: تندرنس و گاردینگ ندارد

نبض‌ها: پر و قرینه
cyanosis: ➖
clubbing: ➖
اختلاف سایز: ➖

فورس اندام فوقانی راست: 5/5
فورس اندام فوقانی چپ: 5/5
فورس اندام تحتانی راست: 3/5
فورس اندام تحتانی چپ: 3/5

Summary:

Diffrential Dx:

بیماری کوشینگ (آدنوم هیدروفیز ترشح کننده ی ACTH)
سندرم ACTH اکتوپیک ( سندروم پارانئوپلاستیک ناشی از HCC یا تومور های دیگر)
سندروم کوشینگ اگزوژن (مصرف دارو های کاهش وزن ممکنه است دارای استروئید بوده باشد.)
سیروز جبران نشده ( ادم و هایپوالبومینمی ناشی از HCC)
سندروم نفروتیک (ادم و پروتئینوری ناشی از بیماری کلیوی)


تصاویر

کلیک کنید
کوشینگ توده ی آدرنال با تهاجم به کلیه, X-Ray

X-Ray:

در رادیوگرافی پرتابل انجام شده از Chest:
با توجه به روتیشن بیمار و تکنیک AP و اشعه نامناسب ، در حد قابل بررسی :
تراشه در خط وسط است.
کدورت پچی در قواعد ریه ها و پاراهیلار راست رویت شد.
زوایای جنبی بلانت است.
در حدقابل بررسی در استخوانها و بافت نرم ضایعه پاتولوژیک دیده نشد


کوشینگ توده ی آدرنال با تهاجم به کلیه, X-Ray

X-Ray:

رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر (یک فیلم )
با توجه به روتیشن بیمار و تکنیک AP و اشعه نامناسب ، در حد قابل بررسی :
تراشه در خط وسط است.
کدورت پچی در قواعد ریه ها و پاراهیلار راست رویت شد.
زوایای جنبی بلانت است.
در حدقابل بررسی در استخوانها و بافت نرم ضایعه پاتولوژیک دیده نشد .


کوشینگ توده ی آدرنال با تهاجم به کلیه, CT Scan

CT Scan:

سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور برای بررسی سایر عروق یک طرفه یا دو طرفه
در سی تی اسکن انجام شده از CTA LUNG:
بیمار خانم 36 ساله با علایم کوشینگ در سونوگرافی کانون هتروژن با نواحی نکروز داخلی فاقد واسکولاریته که به نظر invasion به کپسول کلیه چپ داشته است بیما ادم اندام تحتانی و دیسترس تنفسی نیز دارد/رد PTE و بررسی توده آدرنال
در سی تی آنژیوگرافی ریه انجام شده از بیمار :
تصویر filling defect مطرح کننده امبولی حاد در دیستال شاخه لوبار تحتانی راست با گسترش به برخی شاخه های سگمنتال ان و شاخه لوبار تحتانی چپ با گسترش به برخی شاخه های سگمنتال ان رویت شد.
سایر یافته ها:
پلورال افیوژن با حجم کم در هردوسمت همراه با کلاپس کانسالدیشن ریه زیرین رویت می شود
کلاپس ساب سگمنتال در لینگولا رویت می شود
AIR CYST به دیامتر 7 م م در RUL رویت می شود
چند کدروت پچی گرندگلس بعضا به صورت کانفلوئنت در لوب های فوقانی ریه ها با ارجحیت نواحی سنترال رویت می شود که مطرح کننده پروسه های عفونی میباشد.
چند باند اتلکتاتیک پراکنده در فیلد ریه ها رویت می شود
ساختمان های مدیاستن، قلب و عروق بزرگ طبیعی هستند.
آدنوپاتی در مدیاستن و هیل دو ریه مشاهده نمی شود.
پریکاردیال افیوژن با حداکثر ضخامت 7 م م رویت می شود
در بافت نرم، عضلات و جدار قفسه صدری یافته غیر طبیعی مشاهده نمی شود.


کوشینگ توده ی آدرنال با تهاجم به کلیه, CT Scan

CT Scan:

بیمار مورد کانسر متاستاتیک جهت رد موکور مراجعه کرده است
در حال حاضر شواهدی به نفع اروزیون استخوانی و درگیری چربی retroantral مبنی بر درگیری موکورمایکوزیس سینوس رویت نشد . هر چند رد کننده مراحل اولیه بیماری نمی باشد . تطابق با یافته های بالینی و آزمایشگاهی توصیه میشود
کدورت در سینوس اسفنوییدال دوسمت با ارجحیت سمت راست رویت شد
سینوس ماگزیلاری سمت راست به صورت هایپوپلازی رویت شد
افزایش ضخامت مخاطی و یا سطح مایع - هوا مشاهده نمی شود.
سپتوم بینی فاقد انحراف قابل توجه است.
nasal spur در سمت راست رویت شد
ساختمانهای استخوانی قابل رویت طبیعی است


کوشینگ توده ی آدرنال با تهاجم به کلیه, Other

Other:

آزمایش بدو ورود


برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2024

|