01 فوریه 2025 By Sara EdalatJou | Medical Extern
بیمار خانم 35 ساله بدون PMH خاصی در دو ماه گذشته دچار ادم اندام تحتانی و فوقانی و استریا های ارغوانی روی شکم و رویش موهای زائد روی صورت (هیرسوتیسم) شده اند. که با بهبود وضعیت، پیگیری نداشته اند و 2 ماه قبل دچار یک نوبت Faint شدند و از سه هفته قبل یا ضعف عضلانی و confusion شدند و سپس چند نوبت اسپاسم عضلانی را ذکر میکنند که به متخصص داخلی مراجعه کردند و سپس به فوق تخصص غدد ارجاع داده شدند.
با تشخیص کوشینگ CT شکم و لگن در خواست شد کخ توده ی آدرنال 7*112 آدرنال چپ داشتند.
مجدد تحت CT کامل با کنتراست بالا قرار گرفتند که MTS + به کبد و کلیه
PMH خاصی را ذکر نمیکند.
استفاده از دانه چیا برای لاغری را در سه ماه پیش ذکر میکند
موردی را ذکر نمیکنند.
موردی ذکر نشد فقط در سیر انجام آزمایشات به دنبال مصرف 34 قرص دگزامتازون 0.5 دچار اسپاسم عضلانی شدند.
مادر دیابت دارند*
بیماری کوشینگ (آدنوم هیدروفیز ترشح کننده ی ACTH)
سندرم ACTH اکتوپیک ( سندروم پارانئوپلاستیک ناشی از HCC یا تومور های دیگر)
سندروم کوشینگ اگزوژن (مصرف دارو های کاهش وزن ممکنه است دارای استروئید بوده باشد.)
سیروز جبران نشده ( ادم و هایپوالبومینمی ناشی از HCC)
سندروم نفروتیک (ادم و پروتئینوری ناشی از بیماری کلیوی)
X-Ray:
در رادیوگرافی پرتابل انجام شده از Chest:
با توجه به روتیشن بیمار و تکنیک AP و اشعه نامناسب ، در حد قابل بررسی :
تراشه در خط وسط است.
کدورت پچی در قواعد ریه ها و پاراهیلار راست رویت شد.
زوایای جنبی بلانت است.
در حدقابل بررسی در استخوانها و بافت نرم ضایعه پاتولوژیک دیده نشد
X-Ray:
رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر (یک فیلم )
با توجه به روتیشن بیمار و تکنیک AP و اشعه نامناسب ، در حد قابل بررسی :
تراشه در خط وسط است.
کدورت پچی در قواعد ریه ها و پاراهیلار راست رویت شد.
زوایای جنبی بلانت است.
در حدقابل بررسی در استخوانها و بافت نرم ضایعه پاتولوژیک دیده نشد .
CT Scan:
سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور برای بررسی سایر عروق یک طرفه یا دو طرفه
در سی تی اسکن انجام شده از CTA LUNG:
بیمار خانم 36 ساله با علایم کوشینگ در سونوگرافی کانون هتروژن با نواحی نکروز داخلی فاقد واسکولاریته که به نظر invasion به کپسول کلیه چپ داشته است بیما ادم اندام تحتانی و دیسترس تنفسی نیز دارد/رد PTE و بررسی توده آدرنال
در سی تی آنژیوگرافی ریه انجام شده از بیمار :
تصویر filling defect مطرح کننده امبولی حاد در دیستال شاخه لوبار تحتانی راست با گسترش به برخی شاخه های سگمنتال ان و شاخه لوبار تحتانی چپ با گسترش به برخی شاخه های سگمنتال ان رویت شد.
سایر یافته ها:
پلورال افیوژن با حجم کم در هردوسمت همراه با کلاپس کانسالدیشن ریه زیرین رویت می شود
کلاپس ساب سگمنتال در لینگولا رویت می شود
AIR CYST به دیامتر 7 م م در RUL رویت می شود
چند کدروت پچی گرندگلس بعضا به صورت کانفلوئنت در لوب های فوقانی ریه ها با ارجحیت نواحی سنترال رویت می شود که مطرح کننده پروسه های عفونی میباشد.
چند باند اتلکتاتیک پراکنده در فیلد ریه ها رویت می شود
ساختمان های مدیاستن، قلب و عروق بزرگ طبیعی هستند.
آدنوپاتی در مدیاستن و هیل دو ریه مشاهده نمی شود.
پریکاردیال افیوژن با حداکثر ضخامت 7 م م رویت می شود
در بافت نرم، عضلات و جدار قفسه صدری یافته غیر طبیعی مشاهده نمی شود.
CT Scan:
بیمار مورد کانسر متاستاتیک جهت رد موکور مراجعه کرده است
در حال حاضر شواهدی به نفع اروزیون استخوانی و درگیری چربی retroantral مبنی بر درگیری موکورمایکوزیس سینوس رویت نشد . هر چند رد کننده مراحل اولیه بیماری نمی باشد . تطابق با یافته های بالینی و آزمایشگاهی توصیه میشود
کدورت در سینوس اسفنوییدال دوسمت با ارجحیت سمت راست رویت شد
سینوس ماگزیلاری سمت راست به صورت هایپوپلازی رویت شد
افزایش ضخامت مخاطی و یا سطح مایع - هوا مشاهده نمی شود.
سپتوم بینی فاقد انحراف قابل توجه است.
nasal spur در سمت راست رویت شد
ساختمانهای استخوانی قابل رویت طبیعی است
Other:
آزمایش بدو ورود
برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.
با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید. (کپی شد!)
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.