بیمار خانم ۶۸ ساله کیس شناخته شده ی DM2 , HTN , CVA که از برج ۸ به دنبال falling دچار LOC شده و به بیمارستان مهر مراجعه کرده و در آن جا با تشخیص SDH و استنوز در مهره های C5 , C6 تحت عمل جراحی قرار گرفته اند.در سیر بستری بیمار دچار آسپیریشن پنومونی شده و با توجه به Consolidation در لوب فوقانی و تحتانی ریه چپ و شوهاد کلاپس جهت برونکوسکوپی به این مرکز اعزام شده اند.در برونکوسکوپی بیمار mass در لوب میانی ریه راست یا RML مشاهده شده که به علت CNS بودن بیمار امکان انجام بیوپسی وجود نداشته است.
در سیر بستری بیمار دچار DVT اندام فوقانی چپ (دست چپ) شده که تحت درمان با آنتی کواگولانت قرار گرفته اند همچنین در سیر بستری برای ایشان تست بلع باریم انجام شده که تائید کننده ی فیستول بین ازوفاگوس و تراشه ی بیمار بوده است و به همین دلیل جهت ایشان توراکوستومی و PEG تعبیه شده است.در سیر بستری کشت خون اولیه بیمار جهت آسینتوباکتر مثبت بوده و برای ایشان کلستین آغاز شده بوده است که در نتیجه ی آن بیمار دچار رایز کراتینین شدند که پس از آن کلستین قطع شده است.جهت ایشان در تاریخ ۱۱/۱۸ که در بخش نفرولوژی بستری بودند سونوگرافی کلیه انجام شده و توده ی هایپواکو در پل فوقانی کلیه راست مشاهده گردیده است.

DM2
HTN
CVA (متاسفانه تاریخ دقیق این Event مشخص نشد پس از دریافت شرح حال)

متاسفانه لیست داروهایی که بیمار قبل از بستری مصرف میکردند مشخص نیست و در حال حاضر نیز با توجه به وضعیت هوشیاری بیمار و عدم اطلاعات کافی همراه بیمار امکان دریافت اطلاعات وجود نداشته است.در واقع کیسه ی پلاستیکی حاوی دارو های بیمار همراه بیمار بود اما بیمار هوشیار نبود و همراه بیمار نیز از نحوه و میزان مصرف و اینکه کدامیک از دارو ها مصرف می شدند اطلاع نداشت

بیمار سابقه Smoking , Drinking , Opium را نداشته اند و ضمنا طبق گفته ی همراه بیمار وضعیت مالی و ساپورت مالی مناسبی دارند.
البته دختر دیگر ایشان سابقه ی مصرف هر از گاهی Opium را ذکر کردند که قابل اسنتاد و اعتماد نمی باشد.

حساسیت و آلرژی به هیچ گونه ماده ای توسط همراه بیمار ذکر نشد.

مادر بیمار فوت کرده اند اما طبق گفته ی دختر بیمار مادر بیمار نیز سابقه ی فشار خون و دیابت ملیتوس تیپ ۲ را نیز داشته اند.

بیمار خانم ۶۸ ساله با سابقه‌ی **دیابت نوع ۲ (DM2)**، **فشار خون بالا (HTN)** و **سکته مغزی (CVA)**، دچار از دست دادن هوشیاری (LOC)** شده و با تشخیص **هماتوم ساب دورال (SDH)** و **تنگی در مهره‌های C5 و C6** تحت عمل جراحی قرار گرفت. در سیر بستری، بیمار دچار **پنومونی آسپیراسیون** و **کلاپس ریه** شد و در برونکوسکوپی، **توده‌ای در لوب میانی ریه راست (RML)** مشاهده شد. همچنین بیمار دچار **ترومبوز ورید عمقی (DVT)** در اندام فوقانی چپ و **فیستول تراکئوازوفاژیال** شد که منجر به تعبیه **توراکوستومی** و **PEG** گردید. در ادامه، بیمار دچار **عفونت خون (باکتریمی)** با **آسینتوباکتر** شد و به دنبال درمان با کلستین، **نارسایی کلیه حاد (AKI)** ایجاد شد. در سونوگرافی کلیه، **توده‌ی هایپواکو در پل فوقانی کلیه راست** گزارش شد.

---

### **لیست مشکلات (Problem List):**
1. **هماتوم ساب دورال (SDH)** به دنبال تروما و سقوط.
2. **تنگی در مهره‌های C5 و C6**.
3. **پنومونی آسپیراسیون** و **کلاپس ریه**.
4. **توده در لوب میانی ریه راست (RML Mass)** (احتمال بدخیمی یا عفونت).
5. **ترومبوز ورید عمقی (DVT)** در اندام فوقانی چپ.
6. **فیستول تراکئوازوفاژیال**.
7. **عفونت خون (باکتریمی)** با آسینتوباکتر.
8. **نارسایی کلیه حاد (AKI)** ناشی از نفروتوکسیسیتی کلستین.
9. **توده‌ی هایپواکو در کلیه راست** (احتمال بدخیمی یا آبسه).
10. **اختلال بلع** و نیاز به تغذیه از طریق PEG.
11. **سابقه‌ی پزشکی**: دیابت نوع ۲ (DM2)، فشار خون بالا (HTN)، سکته مغزی (CVA).

---

### اقدامات تشخیصی پیشنهادی:
1. **برونکوسکوپی با بیوپسی**: در صورت امکان، برای تشخیص قطعی توده ریه.
2. **CT اسکن قفسه سینه و شکم**: برای ارزیابی دقیق‌تر توده‌های ریه و کلیه.
3. **MRI کلیه**: برای ارزیابی دقیق‌تر توده کلیوی.
4. **کشت‌های مکرر خون و ادرار**: برای شناسایی پاتوژن‌های احتمالی.
5. **ارزیابی ترومبوفیلی**: در صورت شک به ترومبوز عودکننده.
6. **ارزیابی عملکرد کلیه**: شامل اندازه‌گیری کراتینین و اوره به صورت دوره‌ای.

### اقدامات درمانی پیشنهادی:
1. **درمان ضد میکروبی هدفمند**: بر اساس نتایج کشت و آنتی‌بیوگرام.
2. **درمان ضد انعقادی**: برای DVT با توجه به شرایط بیمار.
3. **درمان حمایتی کلیه**: در صورت ادامه نارسایی کلیه.
4. **درمان جراحی یا رادیوتراپی**: برای توده‌های بدخیم در صورت تشخیص قطعی.
5. **درمان فیستول تراکئوازوفاژیال**: ممکن است نیاز به جراحی ترمیمی داشته باشد.