بیمار پسر 2ساله با شکایت عدم توانایی وزن گذاری که از 3-4 روز پیش شروع شده وماهیت پیشرونده داشته به طوری که بیمار روز گذشته با گریه فراوان از وزن گذاری روی پای چپ خود امتناع میکند. شرح حال تروما توسط والدین صراحتا بیان نشد. هفته گذشته بیمار با علائم flu-like (شامل تب ولرز و رینوره) تحت درمان قرار گرفته بود که بهبودی نسبی حاصل شد. N/V- / اسهال- / استفراغ-
PMH:
شرح حال بیماری خاصی را نمیدهد. واکسیناسیون کامل BW=3400 term 39w NVD
در آزمایشات همراه: WBC =14.2 RBC=4.24 Hb=10.8 PLT=162 BS=164 LDH=582 CPK=19(24-195) CRP=83.7 U/A normal سونوگرافی ازمفصل هیپ که افیوژن مفصلی دیده نشد.
Review of Systems:
General:
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بیحالی ➕
تب ➕
Skin:
زخم سوختگی روی ناحیه وولار در سطح اولنار دست راست➕
Mouth:
آفت دهان ➖
زخم دهانی ➖
Cardiopulmonary:
درد قفسۀ سینه ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
درد پلورتیک ➖
سرفه ➖
Gastrointestinal:
درد شکم ➖
اوغ زدن➖
اسهال➖
استفراغ➖
Genitourinary:
ترشحات بدبو ➖
کم شدن حجم ادرار ➖
Musculoskeletal:
درد در زانو و اندام تحتانی چپ که بیمار را از وزن گذاری روی اندام باز میدارد.
Physical Examination:
بیمار کودک 2 ساله که در اغوش مادر خود ارام است اما حین معاینه بی قراری میکند. ill است اما توکسیک نیست.
BP:95/50 T=37 PR=130 RR: 20 SpO2:97%
H&N:
در نگاه دفورمیتی، شکاف لب و... نداشت.
لتفادنوپاتی-/ایکتر-
Chest: سمع ریه به علت گریه های بیمار قابل اتکا نبود/ S1وS2 بدون سوفل سمع شد.
Abdomen:
Extremities:
دفورمیتی در اندام تحتانی چپ+/ زانوی چپ متورم و گرم تر از زانوی مقابل بود/در معاینه لگنی، تندرنس واضح مشخص شد. تندرنس موضعی برروی عضلات قدامی پای چپ دارد.
Summary:
بیمار پسر2ساله با سابقه علائم flu-like از هفته گذشته در حال حاضر با شکایت عدم توانایی وزن گذاری روی پای چپ که به صورت پیشرونده بوده مراجعه کرده است. علائم حیاتی پایدار میباشد.
Diffrential Dx:
Trauma and Fx Reactive arthritis post-infectious reactive myositis Child abuse
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.