کودک با شکایت عدم توانایی وزن گذاری روی پای چپ

25 فوریه 2025   توسط Alireza Moaddab | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: مجرد
پیشه: None
محل مراجعه: اورژانس

2 ساله
منبع شرح حال: والدین
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 2/5
CC: کودک با عدم توانایی وزن گذاری روی پای چپ
PI:

بیمار پسر 2ساله با شکایت عدم توانایی وزن گذاری که از 3-4 روز پیش شروع شده وماهیت پیشرونده داشته به طوری که بیمار روز گذشته با گریه فراوان از وزن گذاری روی پای چپ خود امتناع میکند. شرح حال تروما توسط والدین صراحتا بیان نشد.
هفته گذشته بیمار با علائم flu-like (شامل تب ولرز و رینوره) تحت درمان قرار گرفته بود که بهبودی نسبی حاصل شد. N/V- / اسهال- / استفراغ-

PMH:

شرح حال بیماری خاصی را نمیدهد.
واکسیناسیون کامل
BW=3400
term 39w
NVD

Drugs:

oral suspension Cefixime
syrup Diphenhydramine
Amp Acetaminophen

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Other Data:

در آزمایشات همراه:
WBC =14.2
RBC=4.24
Hb=10.8
PLT=162
BS=164
LDH=582
CPK=19(24-195)
CRP=83.7
U/A normal
سونوگرافی ازمفصل هیپ که افیوژن مفصلی دیده نشد.

Review of Systems:
General:
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
تب ➕
Skin:
زخم سوختگی روی ناحیه وولار در سطح اولنار دست راست➕
Mouth:
آفت دهان ➖
زخم دهانی ➖
Cardiopulmonary:
درد قفسۀ سینه ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
درد پلورتیک ➖
سرفه ➖
Gastrointestinal:
درد شکم ➖
اوغ زدن➖
اسهال➖
استفراغ➖
Genitourinary:
ترشحات بدبو ➖
کم شدن حجم ادرار ➖
Musculoskeletal:
درد در زانو و اندام تحتانی چپ که بیمار را از وزن گذاری روی اندام باز میدارد.
Physical Examination:
بیمار کودک 2 ساله که در اغوش مادر خود ارام است اما حین معاینه بی قراری میکند. ill است اما توکسیک نیست.
BP:95/50 T=37 PR=130 RR: 20 SpO2:97%
H&N:
در نگاه دفورمیتی، شکاف لب و... نداشت.
لتفادنوپاتی-/ایکتر-
Chest: سمع ریه به علت گریه های بیمار قابل اتکا نبود/ S1وS2 بدون سوفل سمع شد.
Abdomen:
Extremities:
دفورمیتی در اندام تحتانی چپ+/ زانوی چپ متورم و گرم تر از زانوی مقابل بود/در معاینه لگنی، تندرنس واضح مشخص شد. تندرنس موضعی برروی عضلات قدامی پای چپ دارد.
Summary:

بیمار پسر2ساله با سابقه علائم flu-like از هفته گذشته در حال حاضر با شکایت عدم توانایی وزن گذاری روی پای چپ که به صورت پیشرونده بوده مراجعه کرده است. علائم حیاتی پایدار میباشد.

Diffrential Dx:

Trauma and Fx
Reactive arthritis
post-infectious reactive myositis
Child abuse

Action:

سونوگرافی از زانو
آزمایشات wright و 2ME


برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|