بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: None
پیشه: None
محل مراجعه: اورژانس

1 ساله
منبع شرح حال: مادر بیمار
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

اسهال و استفراغ

Present Illness:

بیمار پسر ۱۰ ماهه هستند بدون سابقه بیماری و بستری قبلی که از دیروز دچار اسهال آبکی و استفراغ با رگه‌های خونی شدند
در هنگام شیرخوردن بیمار کل شیر خورده شده را استفراغ میکرد ( در حال حاضر این موضوع برطرف شده است و قادر به تغذیه است )
مادر بیمار ذکر میکند که از روز گذشته بچه دچار بیحالی و کاهش حرکت ، بی‌قراری و تب شده است ( در حال حاضر تب به علت مصرف استامینوفن برطرف شده است )
و لازم به ذکر است که بیمار شب قبل از شروع شدن اسهال و استفراغ و سایر علائمش ، کیک‌تولد خامه‌ای خورده است ( سایر اعضای خانواده دچار همچین علائمی نشدند )

Past Medical History:
سابقه بیماری مادرزادی یا بستری در گذشته را ندارد
واکسیناسیون کامل است
وزن هنگام تولد : ۳.۶ کیلوگرم
وزن نوزاد : ۹.۴ کیلوگرم
قد : ۷۰ سانتی‌متر
Drug History:
سابقه مصرف دارو نداشتند
Social History:
در شرح حال اجتماعی نکته خاصی وجود نداشت
Family History:
غیر از دیابت پدربزرگ در خانواده سابقه بیماری مشخصی وجود نداشت
Review of Systems:
تب ➕
تعریق ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
زردی ➖
کبودی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
زخم دهانی ➖
تپش قلب ➖
ترشحات تنفسی ➖
سرفه ➖
بی‌اشتهایی ➕
اسهال ➕
استفراغ ➕
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
الیگوری ➕
Physical Examination:
بیمار شیرخوار ۱۰ ساله است که در حال حاضر روی تخت دراز کشیده
Ill ➕
Toxic ➖

VS:

BP : 9/7
دما: 36.7
ضربان قلب : 110
نرخ تنفس : 26
اشباع اکسیژن: 94%
ملتحمه Pale ➖
اسکلرا ایکتریک ➖
سیانوز اطراف دهان ➖
برفک دهانی ➖
لنفادنوپاتی ➖
سمع S1 و S2 قلب نرمال
سمع ریه Clear
در لمس شکم تندرنس و گاردینگ وجود نداشت و شکم نرم بود
نبض ها قرینه و پر بود
علائم سیانوز و ادم انتهایی وجود نداشت
Summary:

بیمار شیرخوار ۱۰ ماهه هستند بدون سابقه بیماری قبلی که دیروز پس از مهمانی و مصرف کیک‌خامه‌ای دچار اسهال آبکی ، استفراغ با رگه‌های خونی ، عدم توانایی خوردن شیر ، بیحالی و کاهش حرکت ، بی‌قراری و تب شده است که در حال حاضر تب بیمار بهبود یافته و توانایی خوردن شیر را دارد

Diffrential Dx:

Gastroenteritis
Food Poisoning
Food allergy

Other Data:
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|