DKA new case

04 مارس 2025   توسط SayyidAli Hosseini | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: مجرد
پیشه: None
محل مراجعه: اورژانس

3 ساله
منبع شرح حال: همراه
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: قند خون بالا
PI:

بیمار پسر 3 ساله که با شکایت از هایپرگلایسمی، حالت تهوع، استفراغ، تشنگی شدید، تکرر ادرار، خشکی دهان، درد جنرالیزه شکمی، گیجی و ضعف و بیحالی به همراه خانواده به اورژانس مراجعه کرده است. که به گفته مادر بیمار این علائم از انتهای روز قبل آغاز و روند آن پیش رونده بوده است.
بیمار سابقه دیابت نداشته اما از حدود 3 هفته قبل به دنبال پر نوشی و تکرر ادرار به پزشک مراجعه می کنند که متاسفانه تشخیصی گذاشته نشده است.
همراه بیمار کاهش وزن ( 2 تا 3 کیلو گرم) را گزارش می دهد.

PMH:

بیمار تک فرزند است
حاصل IVF و از طریق C/S به دنیا آمده است
در هنگام تولد ترم بوده و سابقه ایکتر نوزادی و بستری در NICU را ندارد.
سابقه بیماری و جراحی ندارد.
وزن وی در حال حاضر 17 کیلوگرم است

Drugs:

دارو یا ماده گیاهی خاصی را مصرف نمی کند.

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Allergy:

همراه بیمار حساسیت‌های دارویی و غذایی شناخته شده ای را ذکر نمی کند.

FH:

پدر و مادر بیمار هر دو مبتلا به دیابت تیپ 1 هستند.

Other Data:
تمام تصاویر در زیر برگۀ شرح حال

در تصاویر
بعلاوه کتون در UA

Review of Systems:

عمومی:

کاهش وزن ➕
تب ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
سرگیجه ➖
•پوست:
خشکی پوست ➖
رطوبت پوست ➖
زخم ➖
ریزش مو ➖
کبودی ➖
دانه ➖
لکه ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➕

گوش:

کاهش قدرت شنوایی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖

چشم:

خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖
کاهش قدرت بینایی ➖

بینی:

آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖

دهان:

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖
خشکی دهان ➕

قفسه سینه:

درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖

قلب:

تپش قلب ➖
وضعیت سه‌پایه ➖
ادم ➖
ارتوپنه ➖
PND ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖

ریه:

سرفه ➖
خلط ➖
هموپتیزی ➖
تنگی نفس ➖
آسم ➖

شکم:

درد شکم ➖
تورم و برجستگی ➖

گوارشی:

دیسفاژی ➖
سوزش سر دل➖
خونریزی➖
اشتها ➕
تهوع ➕
ملنا➖
یبوست ➕
اسهال➖

ادراری:

بی اختیاری ادرار➖
تکرر ادرار➕
پر ادراری➕
سوزش ادرار➖

مقعد:

خون‌ریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖
فیشر یا زخم ➖

اعصاب:

گزگز انتهاها ➖
درد تیرکشنده به پا ➖
درد تیرکشنده به دست ➖
عدم احساس گرما و سرما ➖

اندام ها:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖

اسکلتی عضلانی:

درد دست ➖
درد پا ➖
درد کمر ➖
درد شانه ➖
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
بیمار پسر 3 ساله هشیار است اما بی قرار و ill است toxic نیست بر روی تخت دراز کشیده ولی به سوالات نمی تواند به خوبی پاسخ بدهد.

VS:

فشار سیستولی: 85
فشار دیاستولی: 55
دما: 37.
تعداد تنفس: 24
اشباع اکسیژن: 97%
• پوست:
تورگور پوستی: نرمال
بثورات جلدی : ندارد

چشم:

مردمک‌ها: mydriatic
ملتحمه: pale

دهان:

خشکی دهان: ➕
وضعیت بهداشت دهان و دندان: مناسب
برفک: ➖

گردن:

تیروئید: normal
گره‌های لنفاوی: firm
ورید ژوگولار: not seen

قلب:

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سوفل: ندارد
ارتوستاتیک هایپوتنشن: ➖
ادم: ➖

ریه:

سمع ریه: clear

شکم:

نگاه: نرمال
لمس: تندرنس
سمع: صداهای نرمال
دق: نرمال

مقعد: اجازه داده نشد

اندام های انتهایی:

clubbing: ➖
اختلاف سایز: ➖
cyanosis: ➖
نبض‌ها: پر و قرینه
• اسکلتی عضلانی :
فرس اندام ها نرمال
Summary:

بیمار پسر سه ساله با شکایت از

هایپرگلایسمی
اسیدوز متابولیک
کتونوری
درد شکمی

Diffrential Dx:

عوارض حاد هایپر گلایسمی شامل کتواسیدوز دیابتی و کما هایپر گلایسمیک هستش.
اما با توجه به سن بیمار و علائم همراه همانند درد شکمی یا تهوع و استفراغ و حتی نوع دیابت بیمار تشخیص نهایی
یک severe DKA است. یا توجه به بی کربنات بسیار پایین ( 4.5)
BS>200, بی کربنات<15، کتونومی یا کتونوری

Primary Dx:

DKA

Action:

اقدامات لازم شامل NPO کردن بیمار، مایع درمانی به میزان 20 CC/ Kg نرمال سالین در یک تا 3 ساعت اول، تجویز انسولین بصورت 0.1 U/KG در ساعت، تجویز پتاسیم برای اصلاح هایپوکالمی و ارزیابی وضعیت بیمار ( BS هر ساعت ، الکترولیت ها هر 4 ساعت، فشار خون و وضعیت هشیاری هر ساعت ) می باشد.
اگر بیمار severe DKA یا تب دار باشد آنتی بیوتیک می دهیم.


تصاویر

کلیک کنید
DKA new case, Other

Other:


DKA new case, Other

Other:


DKA new case, Other

Other:


برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|