بیمار دختر 6 ماهه، فرزند سوم خانواده، پره ترم 28 هفته با سابقه بستری 3 روزه در NICU، با وزن تولد 2000 گرم و وزن کنونی 4500 گرم، Z Score -3.7، دور سر 41 سانتی متر و قد 53 سانتی متر، در ساعت 12 ظهر 27 فروردین دچار Upward Gaze، حرکات تونیک دست و پا شده است، علائم همراه خاصی نداشته است، این وضعیت 5 دقیقه ادامه داشته است و در راه رسیدن به بیمارستان برطرف میگردد.
هنگام رسیدن به ED، کودک دچار کاهش سطح هوشیاری، سیانوز مختصر، برادی پنه و کاهش O2 saturation به میزان 84 درصد شده است.

بیمار یک هفته گذشته دچار علائم Coryza، رینورره به همراه تب مختصر شده بود، دو نوبت مراجعه به پزشک داشتند، در مراجعه اول آنتی بیوتیک دریافت کردند که نام آن را بخاطر ندارند.

در مراجعه دوم 3 روز بعد، 4 ویال ...Acin و 1 ویال ؟؟؟ دریافت کرده بود، که نام آن ها نامشخص بود.

علائم در مراجعه دوم بهبود یافت.

بیمار کودک 7 ماه، پره ترم 28 هفته، با سابقه سرماخوردگی از یک هفته پیش، با علائم ابتدایی تشنج(Upward gaze, tonic) و سپس کاهش سطح هوشیاری و سیانوز و کاهش اشباع اکسیژن پذیرش اورژانس گردید.
در معاینه فیزیکی، بیمار کمی تاکی کارد،دارای برادی پنه، سیانوز مختصر، ویز دوطرفه و مردمک های میوتیک میباشد.
پدر و مادر بیمار هر دو Addict میباشند.

1. opioid intoxication
به دلیل میوز دوطرفه، برادی پنه، کاهش سطح هوشیاری و سابقه اعتیاد پدر و مادر

2. انسفالیت یا مننژیت
تشنج، کاهش سطح هوشیاری و سیانوز میتواند در اثر عفونت CNS باشد.
سابقه سرماخوردگی از یک هفته پیش ممکن است پیش زمینه ای برای یک عفونت ویروسی در CNS باشد(انتروویروس)

3. تشنج ناشی از هیپوکسی ثانویه به پنومونی

4. مسمومیت با داروها
بدلیل اعتیاد والدین، احتمال دسترسی به داروهایی مانند بنزودیازپین ها، بابیتورات و... بیشتر است.

1. Monitor Vital Sign
HR, RR, BP, SpO2, Temp
مداوم
2.O2 Therapy
3. Cardiorespiratory monitoring
ECG, pulse oximetry
4. Iv line insertion
............................................
1. CBC diff, CRP, ESR, B/C, Na, K, Ca, BS, AST, ALT, BUN, Cr, VBG, U/A, U/C, LDH
ادرار 14 گانه
2. amp Naloxan 1/4 stat
3. serum D.S. 450 cc with 9 mEq Kcl, amp naloxan
4. CXR
5. مشاوره مسمومین
6. amp ceftraixon 4oo mg iv stat QD
7. serum n.s. 90 cc stat
9. amp naloxan 1/4 prn
10. foley catheter fixed
11. سونوگرافی مقعد و سونوگرافی کامل شکم و لگن
12. مشاوره نورولوژی اطفال
..................................................
با تزریق نالوکسان علائم بهبود یافت، اشباع اکسیژن بهبود یافت، و بیمار هوشیار شد.

Opioid Intoxication