فاطمه‌زهرا

19 آوریل 2025   توسط سینا سیف | General Practicioner

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: دختر
منبع شرح حال: مادر بیمار
محل مراجعه: اورژانس
3 سال و 5 ماهه
محل زندگی: کلات
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: اسهال
PI:

بیمار دختر ۳سال‌و۵ماهه هستند بدون سابقه بیماری قبلی ، که از یک هفته پیش دچار تب‌و لرز متناوب شدند که بیشتر در شب‌ها تشدید میشده است و باعث بی‌قراری و پلی‌دیپسی بیمار میشده است . در حال حاضر لرز بیمار برطرف شده ولی همچنان تب گهگاهی دارند
از ۳ روز پیش بیمار دچار اسهال مداوم به همراه اپیزودهای استفراغ ( حدود ۱ تا ۳ بار در روز ) شده است . استفراغ بیمار بعد از خوردن موادغذایی رخ میدهد که حاوی همان موادغذایی است . اسهال بیمار به‌صورت مداوم در سراسر روز وجود دارد و با غذا خوردن تشدید میشود و
لازم‌به‌‌ذکر است که اسهال بیمار سبز‌رنگ همراه با رگه‌های خونی است
همچنین بیمار هنگام مدفوع از دلدرد شکایت دارند

PMH:

مادر بیمار سابقه بیماری‌ گذشته را ذکر نمیکند
ترم
زایمان طبیعی
واکسیناسیون کامل
وزن هنگام تولد : ۳۱۰۰ گرم
وزن فعلی : ۱۲۲۰۰ گرم

Drugs:

بیمار سابقه مصرف دارو ندارد

SH:

مورد خاصی وجود نداشت
غیر از اینکه پدر بیمار دامدار هستند و بیمار با دام‌ها تماس داشته است

Allergy:

مورد خاصی وجود ندارد

FH:

مورد خاصی وجود ندارد

Other Data:

در CBC یافته خاصی مشاهده نشد
در آزمایش مدفوع WBC بالا و RBC بین ۱۸ تا ۲۰ وجود داشت
و در UA ، نیتریت مثبت شد و WBC بالا گزارش گردید

Review of Systems:
کاهش وزن ➕
تب شبانه ➕
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
خشکی پوست ➖
زخم ➖
کبودی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
زخم دهانی ➖
گلودرد ➖
ادم ➖
تپش قلب ➖
ارتوپنه ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➖
بی‌اختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➕
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:
فشار سیستولی: 100
فشار دیاستولی: 75
دما: 37.
ضربان قلب: 119
نرخ تنفس: 20
اشباع اکسیژن: 98%
تورگور پوستی: نرمال
اسکلرا: نرمال
ملتحمه: نرمال
خشکی دهان: ➖
لنفادنوپاتی گردنی : ➖
سمع قلب : نرمال
ادم : ➖
سمع ریه: clear
Chest Expansion: نرمال
دیستانسیون شکم : ➖
هپاتوسپلنومگالی : ➖
تندرنس : ➖
نبض‌ها: پر و قرینه
cyanosis: ➖
اختلاف سایز: ➖
Summary:

بیمار دختر ۳سال‌و۵ماهه هستند که از یک هفته پیش دچار تب‌و لرز متناوب شبانه شدند که درحال‌حاضر تب گهگاهی دارند
از ۳ روز پیش بیمار دچار اسهال مداوم به همراه اپیزودهای استفراغ ( ۱ تا ۳ بار در روز ) شده است . اسهال بیمار با غذا خوردن تشدید میشود و سبز‌رنگ همراه با رگه‌های خونی است . همچنین در هنگام مدفوع از درد شکم شکایت دارد
بیمار به‌صورت مداوم با دام تماس داشته است

Diffrential Dx:

شیگلوز و سایر عفونت‌های باکتریایی مانند سالمونلا
عفونت انگلی مانند کریپتوسپوریدیوم

Action:

آپوتل
سفتریاکسون
ORS و شربت زینک
سرم دکستروز سالین
اقدامات پیشنهادی :
مانیتور هیدراسیون و تب بیمار
کشت مدفوع برای بیماری‌های باکتریایی
تست‌های انگلی و سرولوژیک برای بیماری‌های انگلی


برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|