Cheif Complaint:
علیرضا کودک 3 ساله کیس cp که با شکایت تب و ترشحات نارنجی رنگ بینی از دو روز پیش مراجعه کرده است. تب بیمار در 38.5 بوده و با استامینوفن در حد 5-6 ساعت کنترل میشده. مادر بیمار همچنین خس خس سینه را ذکر میکند. همزمان با این علائم اسپاسم عضلانی بیمار علارغم مصرف دارو تشدید شده است. سابقه بستری در تاریخ 15 فروردین در بخش ریه اکبر با شکایت تب و سرفه را دارد.
وزن هنگام تولد: ۳۷۰۰
وزن کنونی: ۱۰ کیلوگرم
ترم
زایمان طبیعی
واکسیناسیون کامل
والدین غیر منسوب
کودک اختلال تکاملی دارد و از شش ماهگی با شکایت گردن نگرفتن مورد بررسی و ارزیابی قرار گرفته و مشکوک به بیماری ژنتیکی است.
z score = -3.5 وزن
percentile = 0.1
General:
کاهش وزن ➖Skin:کبودی ➖
زخم ➖Ear:
➖Eye:
قرمزی چشم ➖Nose:
آبریزش بینی ➕Chest:
➖Heart:
ادم ➖Lungs:
سرفه ➖Abdomen:
بی‌اشتهایی ➖Genitals:
➖Limbs:
سیانوز محیطی ➖VS:
فشار سیستولی: 100Skin:
تورگور پوستی: نرمالEye:
اسکلرا: icteric نبودNeck:
ورید ژوگولار: not seenHeart:
سمع S1: ➕Lungs:
سمع ریه: کراکل دو طرفهAbdomen:
نگاه: ➖Extremities:
نبض‌ها: پر و قرینهبیمار پسر 3 ساله کیس cp که باشکایت تب و ترشحات نارنجی و اسپاسم عضلانی مراجعه کرده است.
پنومونی
سینوزیت باکتریال
برونشیولیت
تشنج
None
