medepartout | کیس ۲۲۳

جنسیت: دختر

محل مراجعه: بخش

7 ساله

منبع شرح حال: پدر

محل زندگی: مشهد

میزان قابل اعتماد بودن: 4/5

Cheif Complaint:

سرفه و تب

Present Illness:

بیمار دختر ۷ ساله که با علائم سرفه و تب(undocumented) و بی حالی و یک نوبت استفراغ به علت سرفه مکرر از دیشب مراجعه کرده

Past Medical History:

واکسیناسیون کامل

والدین غیر منسوب

Nicu -

سابقه دو نوبت بستری به علت نومونیا افت سطح تکسیژن

Weight 23500gr

Height 117 cm

Z score w

Weight for age 0.26

Height -90

Drug History:

Social History:

مدرسه میرود
تنها با پدر زندگی میکند
پدر smoker +

Family History:

Review of Systems:

Physical Examination:

VS:

فشار سیستولی: 110
فشار دیاستولی: 70
دما: 37.8
ضربان قلب: 100
نرخ تنفس: 26
اشباع اکسیژن: 94
تورگور پوستی: نرمال
ملتحمه: نرمال
خشکی دهان: ➖
گره‌های لنفاوی: لنفادنوپاتی نداشت• Breast:
توده لنف نود آگزیلاری -
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سمع ریه: coarse rhales کاهش صدا
نگاه: اسکار جراحی دیستانسیون فتق -
لمس: تندرنس گاردینگ ریباند تندرنس علامت مورفی توده سپلنومگالی -
نبض‌ها: پر و قرینه
cyanosis: ➖
clubbing: ➖
اریتم پالمار: ➖

Summary:

کودک ۷ ساله که ا دیشب با علائم سرفه و بی حالی مراجعه کرده در معاینه کراکل دو طرفه در قواعد ریه شنیده میشود

Diffrential Dx:

Pneumonia
Viral onduced asthma
Bronchiolitis
Covid 19
Pulmonary edema

Action:

Serum nlsalin
Cbc/crp
Cxr
ویزیت مجدد

Other Data:

Primary Diagnosis:

Pneumonia