بیمار اقای ۴۵ ساله که در مراجعه به چشم پزشک به علت تاری دید و حساسین زیاد به نور یک ماهه در یک ماه پیش متوجه SBP=200 و خونریزی های نقطه ای از شبکیه میشود که با مصرف دارو کاپتوپریل هم فشار خون انچنان پایین نمی اید (۱۹۵) بیمار ده روز قبل از بستری دچار سردرد شدید و N/V میشده و به اورژانس مراجعه کرده در تاریخ ۱۴۰۴/۱/۲۷ و طی چهار پنج روز روز اول سردرد و حالت و استفراغ برطرف شده
در ازمایشات بیمار کراتینین بین ۳.۵ تا ۸.۵ در این دوهفته متغییر بوده
گلوکوزوری و پروتئنوری دارد
با تشخیص AKI بستری شده

دیابت از ده سال پیش

متفورمین

منفی

منفی

https://docs.google.com/document/u/0/d/1tMgKN0z1I3mU4NGrW9NuvBxFlUz56bhg9XAlYX17H1U/mobilebasic?hl=en-US&pli=1

نکات مهم یافته‌های تصویربرداری و آزمایشگاهی:
* سی‌تی اسکن مغز:
* یافته اصلی پاتولوژیک مغزی (مثل تومور، خونریزی، سکته وسیع) دیده نشد. ساختمان مغز و بطن‌ها طبیعی است.
* یافته‌های مهم: کدورت در سلول‌های هوایی اتموئید دو طرف (نشان‌دهنده سینوزیت اتموئید) و عدم تشکیل سینوس فرونتال راست (یافته تکاملی و معمولا بی‌اهمیت بالینی).
* سونوگرافی کلیه‌ها و کالر داپلر:
* اندازه کلیه‌ها طبیعی است.
* اکوی پارانشیم کلیه‌ها مختصر افزایش یافته که می‌تواند نشان‌دهنده بیماری مزمن کلیوی باشد.
* ضخامت پارانشیم طبیعی است.
* شواهدی از انسداد (هیدرونفروز) یا تنگی شریان کلیوی دیده نشد. جریان خون شریانی و وریدی کلیه‌ها طبیعی است.
* سونوگرافی کنترل هماتوم در کلیه چپ منفی بوده است.
* سونوگرافی شکم:
* افزایش مختصر ضخامت جدار مثانه (۵ م‌م) و مقدار بسیار کم مایع در فضای اطراف طحال (معمولا یافته غیراختصاصی و کم‌اهمیت).
* رادیوگرافی قفسه سینه:
* یافته‌ی پاتولوژیک واضحی در ریه‌ها، قلب و استخوان‌ها دیده نشد. قوس آئورت برجسته است که در این سن می‌تواند طبیعی باشد.
* آزمایشات خون:
* نارسایی شدید کلیوی: اوره و کراتینین بسیار بالا هستند (کراتینین تا ۸.۹ و اوره تا ۲۶۶) که نشان‌دهنده عملکرد بسیار ضعیف کلیه‌ها است. این می‌تواند نارسایی حاد روی زمینه مزمن باشد.
* کم‌خونی شدید: هموگلوبین بسیار پایین است (بین ۶.۶ تا ۸.۷). کم‌خونی از نوع نورموسیتیک (MCV طبیعی) و با پاسخ رتیکولوسیت پایین (0.5%) است که مطرح‌کننده کم‌خونی ناشی از بیماری مزمن (مانند نارسایی کلیه) یا سرکوب مغز استخوان است. ذخایر آهن عمدتا طبیعی است.
* اختلالات الکترولیتی: پتاسیم خون مکرراً بالا گزارش شده (هایپرکالمی) ، فسفر خون بالا است (هایپرفسفاتمی) و گاهی سدیم خون پایین بوده (هایپوناترمی). این یافته‌ها با نارسایی کلیوی تطابق دارند. کلسیم عمدتا در محدوده طبیعی بوده است.
* اسیدوز متابولیک: گازهای خون وریدی (VBG) نشان‌دهنده اسیدوز متابولیک با جبران تنفسی است (PH پایین، بیکربنات پایین، PCO2 پایین) که عمدتا ناشی از نارسایی کلیوی (اسیدوز اورمیک) است.
* دیابت کنترل نشده: قند خون ناشتا و غیر ناشتا بالا و HbA1c بالا (۸.۶٪ تا ۱۰.۷٪) نشان‌دهنده دیابت شیرین کنترل نشده است.
* التهاب/عفونت: تعداد گلبول‌های سفید (WBC) در برخی آزمایش‌ها بالا بوده و درصد نوتروفیل‌ها (PMN) نیز افزایش یافته است. سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) نیز بالاست (۷۲). این یافته‌ها می‌توانند نشان‌دهنده یک روند التهابی یا عفونی در بدن باشند. CRP عمدتا پایین بوده است.
* سایر: تست‌های عملکرد کبدی (AST, ALT, Bilirubin) عمدتا طبیعی بوده‌اند. تست‌های ایمونولوژیک (ANA, ANCA, C3, C4, Anti-dsDNA) منفی یا طبیعی بوده‌اند که احتمال بیماری‌های خودایمنی شایع مانند لوپوس یا واسکولیت‌های ANCA مثبت را کمتر می‌کند.
* آزمایش ادرار:
* وجود پروتئین در ادرار (Proteinuria) با درجات مختلف (+ تا +++).
* وجود خون (Hematuria) و گلبول سفید (Pyuria) در برخی نمونه‌ها.
* وجود کست‌های دانه‌دار (Granular Cast).
* وجود قند در ادرار (Glucosuria).
* کشت ادرار منفی بوده است.
* این یافته‌ها آسیب کلیوی (احتمالا نفروپاتی دیابتی یا سایر بیماری‌های گلومرولی/توبولواینترستیشیال) را تایید می‌کنند.

بیمار دچار نارسایی شدید کلیوی، کم‌خونی شدید، دیابت کنترل نشده، اختلالات الکترولیتی و اسیدوز متابولیک است. سردرد بیمار به احتمال زیاد ثانویه به یک یا چند مورد از این مشکلات سیستمیک (اورمی، فشار خون بالا، کم‌خونی، سینوزیت، اختلالات متابولیک) است. سینوزیت اتموئید نیز در تصویربرداری مشهود است و می‌تواند علت یا تشدید کننده سردرد باشد.

۳ بار دیالیز
پیگیری بیوپسی کلیه