بیمار اقای ۴۲ ساله بدون pmh که از اواخر اسفند ۱۴۰۳ دچار حالت تهوع های صبحگاهی و گهگاهی ومیتینگ شده که در بیمارستان تهران بستری شده و با تشخیص مشکلات معده درمان مدیکال شده
بیمار در طی این مدت دچار تشدید علائم N/V در این ۴۰ روز شده . حدود دو هفته قبل علائم تب و لرز و فلو لایک داشته و درمان سرماخوردگی دریافت کرده

بیمار از یک هفته قبل دچار اپیستاکسی های مکرر
کاهش حجم ادرار و پاراستزی شده
البته پاراستزی از دو هفته قبل بوده

بیمار در تاریخ ۱۴۰۴/۲/۸ دچار ضعف و بی حالی و اختلال هوشیاری شد که به مرکز کاشمر مراجعه کرد دو نوبت دیالیز میشود و کراتینین از ۲۷ به ۱۳ میرسد و با تشخیص RPGN به مشهد اعزام میشود

منفی

منفی
خارشتر برای کبد چرب

Smocker
الکل سالی سه چهار بار

مادر و بردار سنگ کلیه

تحلیل آزمایش‌ها (تاریخ ۱۴۰۴/۰۲/۱۲ و ۱۴۰۴/۰۲/۱۳):
* عملکرد کلیه:
* نارسایی شدید کلیه: مقادیر اوره (BUN) و کراتینین بسیار بالا هستند و روند افزایشی دارند (اوره: ۱۶۲ -> ۱۸۸ -> ۲۱۰ mg/dL؛ کراتینین: ۱۵.۶ -> ۱۶.۹ -> ۱۹.۹ mg/dL). این یافته‌ها نشان‌دهنده آسیب حاد و شدید کلیوی (AKI) یا تشدید بیماری مزمن کلیوی است.
* اسیدوز متابولیک: در آزمایش گازهای خون وریدی (VBG)، کاهش بیکربنات (HCO3) و باز اضافی منفی (BE) دیده می‌شود که نشان‌دهنده اسیدوز متابولیک است، اگرچه pH خون در محدوده طبیعی قرار دارد (به دلیل جبران تنفسی با کاهش PCO2).
* شمارش کامل خون (CBC):
* کم‌خونی (آنمی): کاهش قابل توجه گلبول‌های قرمز (RBC)، هموگلوبین (Hb) و هماتوکریت (Hct) مشهود است و هموگلوبین طی دو روز کاهش یافته است (Hb: 8.5 -> 7.5 g/dL).
* ترومبوسیتوپنی (کاهش پلاکت): تعداد پلاکت‌ها پایین است (PLT: 127-146 x 10^3/mcL) که می‌تواند علت خونریزی‌های مکرر بینی باشد.
* افزایش گلبول‌های سفید (WBC): تعداد WBC کمی بالاست (10.5-11.1 x 10^3/mcL) و درصد نوتروفیل‌ها (PMN) بالاست که می‌تواند نشان‌دهنده التهاب یا عفونت باشد.
* افزایش رتیکولوسیت: شمارش رتیکولوسیت کمی بالاست (1.7%) که نشان می‌دهد مغز استخوان در تلاش برای جبران کم‌خونی است.
* الکترولیت‌ها و مواد معدنی:
* هیپوکلسمی (کاهش کلسیم): سطح کلسیم خون به طور مداوم پایین است (5.5 -> 5.3 -> 6.1 -> 7.1 -> 8.0 -> 8.4 -> 9.0 -> 6.4 mg/dL)، اگرچه در یک مقطع به محدوده نزدیک به طبیعی رسیده است.
* هیپر فسفاتمی (افزایش فسفر): سطح فسفر بالاست (5.4 mg/dL) که معمولاً در نارسایی کلیه دیده می‌شود.
* پتاسیم: سطح پتاسیم ابتدا کمی پایین بوده (3.5 و 3.0 mEq/L) و سپس به محدوده طبیعی بازگشته است (4.2 mEq/L).
* سدیم: سطح سدیم ابتدا کمی پایین بوده (134 mEq/L) و سپس نرمال شده است.
* هورمون‌ها:
* افزایش شدید هورمون پاراتیروئید (PTH): سطح PTH بسیار بالاست (522.7 pg/ml) که به آن هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه گفته می‌شود و معمولاً واکنشی به کلسیم پایین و فسفر بالا ناشی از نارسایی مزمن کلیه است.
* آزمایش ادرار:
* پروتئینوری شدید (+++): دفع مقدار زیادی پروتئین در ادرار.
* هماچوری (+): وجود خون در ادرار (RBC: 10-12/hpf).
* پیوری: وجود تعداد زیادی گلبول سفید در ادرار (WBC: MANY/hpf).
* باکتریوری: وجود باکتری فراوان در ادرار.
* کست‌های دانه‌ای (Granular Cast): وجود کست‌های دانه‌ای (1-2/lpf) نشان‌دهنده آسیب توبول‌های کلیوی است.
* یافته‌های ادراری قویاً مطرح‌کننده آسیب کلیوی (گلومرولی و/یا توبولی) و احتمالاً عفونت ادراری (UTI) همزمان است.
* سایر یافته‌ها:
* افزایش ESR: بسیار بالا بودن ESR (90 mm/hr) نشان‌دهنده التهاب شدید در بدن است.
* افزایش LDH و CPK: بالا بودن این آنزیم‌ها (LDH: 846 U/L, CPK: 367 U/L) می‌تواند نشان‌دهنده آسیب بافتی باشد.
* عملکرد کبد: آنزیم‌های کبدی (AST, ALT, ALP) و بیلی‌روبین در محدوده طبیعی هستند

یک نوبت دیالیر در ۱۳ / ۲