Cheif Complaint:
دختر 2 سال و چهار ماهه با شکایت از یک نوبت استفراغ خونی در امروز ظهر مراجعه کرده است. حجم استفراغ خونی، در حد ته استکان بوده، رگه‌های خون داشته و محتوی مواد خورده شده بوده.
کودک از سه روز گذشته مبتلا به تهوع و استفراغ بوده که هفت-هشت مرتبه استفراغ بدون خون حاوی مواد خورده شده داشته است و تحمل PO ندارد که در آن زمان تب نداشته. دوازده ساعت پس از آغاز تهوع و استفراغ، دچار اسهال آبکی بدون خون (گاهی دارای موکوس) بیش از 20 مرتبه در روز با حجم کم بوده است که همراهی با تب اندازه گیری نشده داشته. با مصرف بروفن، تب برطرف می‌شود. سپس به بیمارستان هفده شهریور مراجعه می‌کند و در آنجا پس از اخذ آزمایش‌ها (موجود نیست) گفته می‌شود که کودک هماچوری دارد و مشکل فعلی وی، عفونت ویروسی است (غیر مستند). پس از درمان، اسهال و استفراغ قطع شده و سپس با ORS مرخص شده ولی روز بعد (شنبه) مجددا دچار اسهال می‌شود و به پزشک مراجعه کرده و درمان دریافت می‌کند و اسهال و تب (استامینوفن) قطع می‌شود و شب اندکی سوپ می‌خورد و امروز، سه بار استفراغ داشته که یک مرتبۀ آن، استفراغ خونی بوده.
BW: 3790 gr
NW: 11.4 (Z-Score: -1, Percentile: 15.9)
فرزند 4/4
NVD
واکسیناسیون کامل
بستری در NICU به دلیل ایکتر طول کشیده (فتوتراپی)
بستری به علت سپسیس در سه ماهگی (تظاهر: استفراغ)
بستری به علت تب بالا در یک سالگی (لتارژی، Poor Feeding)
بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.
Abdomen:
شکم نرم، بدون تندرنس، ریباند، گاردینگبیمار، دختر دو سال و چهارماهه با علائم گاستروآنتریت (اسهال و استفراغ و تب و درد شکم مختصر) از سه روز پیش با یک نوبت استفراغ خونی مراجعه کرده است. علائم دهیدریشن مشهود است.
Gastritis (because of vomiting) (NSAIDs) (H. pylori [-])
Mallory Weiss Tears
Esophageal Varices Rupture
Coagulopathies
HUS (Hemolytic Uremic Syndrome)
Intussusception
Shigellosis
Condition: Not Good
Diet: PO
1. IV Line
2. Check: CBC, Diff, BUN, Cr, Na, K, PT, PTT, INR, Blood Group Rh
3. CVS, T Chart
4. Reserve 1 unit Pack cell
5. Bedside Protection
6. Cardiac Monitoring, Pulse Oximetry
7. Fluid: 1/3 2/3 1L (20meq KCl, 30meq NaCl)
8. Gastrologic Consult
پس از مشورت با فلوی گوارش:
1. Check CBC q8h, PT PTT, BS, BC, AST, ALT, ALP, D and T Bili, Total Protein,
2. Pelvic and Abdominal Ultrasound
3. Pantoprazole 10mg IV STAT BD
4. در صورت عدم تحمل PO -> NPO
5. Amp Ondansetron 1.5 mg IV STAT tds => PRN after 24h
6. انتقال به بخش گوارش پس از رؤیت آزمایش‌ها و در صورت پایدار بودن
7. Fluid NS 200cc IV STAT
8. RPO
CBC Diff
PT PTT INR
Sodium Potassium Urea Creatinine
BS, Hepatic Transaminases, ALP, Bilirubin, Albumin
Total Protein
Mallory Weiss Tears
Causes and Distinguishing Characteristics of GI Bleeding
Evaluation of GI Bleeding
Initial Management of GI Bleeding
CBC Diff 22:00
None
