بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
1 سال و 8 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
Cheif Complaint:

تشنج به همراه تب

Present Illness:

بیمار شیرخوار ۱ سال و هشت ماهه با تب از حدود ۴ صبح امروز که با اقدامات اولیه مثل پاشویه کنترل نشده است و ۲ شیاف استامینوفن هم برای شیرخوار گذاشته شده است که تب را کنترل نکرده است ، حدود ساعت ۶.۵ صبح امروز کودک در آغوش مادر در مسیر مراجعه به بیمارستان دو مرتبه تشنج داشته است که مرتبه اول حدود 10 دقیقه طول کشیده است ، مادر ذکر میکند که کودک upward gaze داشته و فک های بیمار قفل شده بودند. در حین تشنج ها vomiting داشته است. همچنین حین تشنج ها لب ها سیانوتیک شده بودند در مرحله دوم تشنج به فاصله چند دقیقه بعد همین علائم تکرار می شوند و حدود 7 دقیقه طول می کشند.

Past Medical History:

سابقه تروما به سر(افتادن از روی 28 پله) و خونریزی مغزی و بستری در بیمارستان هاشمی نژاد و تشنج فوکال کلونیک دست راست

سابقه تشنج به همراه تب سه مرتبه در یک روز در ۳ ماه پیش(اولی خفیف , دومی متوسط و حدود ۵ دقیقه ، سومی شدید بوده و حدود ۱۰ دقیقه طول کشیده است این تشنج ها تونیک جنرالیزه بوده است.

والدین منسوب

NVD

ترم ۳۹ هفته

واکسیناسیون کامل

سابقه ایکتر نوزادی + و فتوتراپی در خانه

BW=3.5

NW=11.14

Z-Score: -0.23

Percentile: 42.1

دور سر = 47cm

Z-Score: 0.09

Percentile: 54

Drug History:
لوتیراستام BID - 2cc
Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➖
تب ➕
سرگیجه ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
سرفه➖
درد شکم ➖
اسهال ➖
یبوست➖
بی‌اشتهایی ➖
Physical Examination:

VS:

T=39
BP=95/65
PR=161
RR=18
SPO2=93

ردور گردن➖
کاهش هوشیاری ➖
عدم تعادل➖
سمع قلب و ریه clear
نبض‌ها: پر و قرینه
انتها ها سرد
Summary:

بیمار شیرخوار یک سال و هشت ماهه با تشنج به همراه تب و استفراغ از امروز صبح با سابقه تشنج در 9 ماه پیش و 3 ماه پیش و سابقه تروما به سر از 9 ماه پیش به این مرکز مراجعه کرده است.

Diffrential Dx:

status epilepticus
seizure due to :
structural brain abnormality
electrolyte imbalances
meningitis

Other Data:

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|