بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
7 ساله

منبع شرح حال: بیمار+مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

سرفه

Present Illness:

بیمار دختر 7ساله با شکایت سرفه های پروداکتیو از3-4 روز گذشته به این مرکز مراجعه کرده است. در سیر بیماری تب، تنگی نفس نداشته اما علائم کوریزا به صورت عطسه های گهکاهی و ابریزش بینی غیرچرکی داشته است. شب گذشته مادر بیمار نصف قرص کتوتیفین و یک قرص ایروکاست (مونته لوکاست) دریافت کرده است که بهبودی نداشته است. مادر بیمار ذکر میکند صبح امروز بیمار دچار Upward gaze کمتر از 1 دقیقه بدون حرکات تشنج شده است که پس از ان به اورژانس این مرکز مراجعه کرده است. بیمار همچنین از درد شکم جنرالیزه با ارجحیت در ناحیه پره امبلیکال نیز شکایت دارد. استفراغ- اسهال- پلی اوری- پلی دیپسی-
شرح حال علائم مشابه در سایر افراد خانواده ذکر نمیکند.

Past Medical History:

Term 37W

فرزند2/2

والدین غیرمنسوب

CS

واکسیناسیون تا7سالگی کامل

بستری NICU -

زردی نوزادی -

?BW=2700 - BH

?CW=18kg- CH

تکامل نرمال

(Z-Score: -1.72, Percentile: 4.5) weight=18kg

Drug History:

بیمار دارو یا مادۀ ویژه‌ای مصرف نمی‌کند.

Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
کاهش اشتها ➕
تب ➖
سرگیجه ➖

Skin:

خشکی پوست ➖
راش و زخم ➖
کبودی ➖

Mouth:

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖

Ear and Nose:

آبریزش بینی ➕
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖
قرمزی چشم ➖

Cardiopulmonary:

درد قفسۀ سینه ➖
palpitation ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
سرفه ➕
سیانوز مرکزی ➖

GI:

درد شکم جنرالیزه با ارجحیت درناحیه پره امبلیکال➕
استفراغ ➖
اسهال ➖
رگوجیتاسیون➖

Genitourinary:

بی‌اختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
قطره‌قطره آمدن ادرار ➖

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
سردی انتهاها➕
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
بیمار دختر7ساله هوشیار روی تخت دراز کشیده و به سوالات پاسخ میدهد. -ill+ toxic
VS: RR=24 PR=130 T=37 SpO2=93%
H&N:
لنفادنوپاتی- کنزکتیویت- ملتحمه pale-
Chest:
سمع قلب: S1وS2 بدون سوفل سمع شد.
سمع ریه: کراکل متوسط منتشر در قواعد هر دوریه که با سرفه بهبود میابد/ دیسترس تنفسی- استفاده از عضلات فرعی تنفسی- رترکشن-
Abdomen:
در نگاه دیستانسیون - اسکار - تغییر رنگ -
تندرنس جنرالیزه با ارجحیت درناحیه پره امبلیکال / ریباند؟ / گاردینگ-/ ارگانومگالی لمس نشد.
Extremities:
اندام ها سرد+ نبض ها پروقرینه لمس شد. مخاطات خشک نبود. تروگور پوستی نرمال.
Summary:

بیمار کودک7ساله بدون PMH با شکایت سرفه های پروداکتیو از 3روز گذشته با شکایت upward gaze صبح قبل از مراجعه بدون حرکات تونیک کلونیک به این مرکز مراجعه کرده است.علائم کوریزا دارد. در سمع ریه کراکل منتشر در قواعد ریه که با سرفه بهبود میابد سمع شد. استفراغ غیرصفراوی یک نوبت در همین مرکز داشته است. تب - اسهال- پلی اوری و پلی دیپسی -

Diffrential Dx:

Viral pneumonia
Bacterial respiratory
Mycoplasma infection
Electrolyte imbalance

Action:

بیمار جهت R/O seizure و اقدامات لازم جهت ارزیابی سرفه در این مرکز بستری شد.
Nursing
Medicine
Lab data
Imaging

Other Data:

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

Viral pneumonia

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|