medepartout | شیرخوار 3ماهه با شکایت تب وکبودی اندام

جنسیت: دختر

محل مراجعه: اورژانس

3 ماهه

منبع شرح حال: مادر بیمار

محل زندگی: مشهد

میزان قابل اعتماد بودن: 4/5

Cheif Complaint:

تب و کبودی

Present Illness:

بیمار دختر 3ماه و 20 روزه با شکایت تب از 3-4روز گذشته همراه با سرفه های خشک که از حدود 2 ساعت گذشته دچار انقباض اندام های فوقانی (درحد1-2دقیقه) و سچس سیانوز دور لب ها که حدودا 10-15دقیقه طول کشیده و سپس حدودا 10 دقیقه دچار خواب آلودگی شده است به این مرکز مراجعه کرده است. اسهال - استفراغ-
CW=6350gr
CH=61cm
Zscore(W/H)=0.3 (percentile=61%)
Z score(H)= -0.8 (percentile=21.2%)

Past Medical History:

CS

فرزند اول

term 38w

BW=3200

سابقه ایکتر در5روزگی به مدت یک هفته که با فتوتراپی در منزل بهبود یافته است.

بستری در NICU-

واکسیناسیون انجام شده

Drug History:

کتوتفین 1cc روزانه
پلارژین کیدز 10 قطره TDS

Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:

General:

تب ولرز➕
ضعف و بی‌حالی ➖
کاهش وزن ➖

GI:

اسهال- استفراغ- رگورژیتاسیون+ بی اشتهایی-

Cardiopulmonary:

سرفه های خشک ➕
سیانوز محیطی ➕
ادم انتهاها ➖

Physical Examination:

بیمار شیرخوار 3.5 ماهه در اغوش مادر آرام است.
VS: PR:180 RR:32 T:38 SpO2:96%
H&N: ملتحمه pale- اسکلرا ایکتریک- فونتانل خلفی باز (1*2 cm) و فونتانل قدامی 3*2 Cm
Chest: سمع قلبS1وS2 سمع شد. سمع ریه Clear بود.
Abdomen:

Extremities:
Mottling اندام تحتانی+
ضایعات رتیکولر در اندام تحتانی+

Summary:

بیمار دختر 3ماه و 20 روزه با شکایت تب از 3-4روز گذشته همراه با سرفه های خشک که از حدود 2 ساعت گذشته دچار انقباض اندام های فوقانی (درحد1-2دقیقه) و سچس سیانوز دور لب ها که حدودا 10-15دقیقه طول کشیده و سپس حدودا 10 دقیقه دچار خواب آلودگی شده است به این مرکز مراجعه کرده است. اسهال - استفراغ-
Bottling و ضایعات reticular در اندام تحتانی مشاهده شد.

Diffrential Dx:

Meningitis
Encephalitis
Bronchiolitis
Pneumonia
F/C

Action:

Plan: R/O meningitis

Other Data:

Primary Diagnosis:

None