بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
1 سال و 1 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: بشرویه
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تب و توده گردنی

Present Illness:

دختر 13 ماهه، در تاریخ 28 اردیبهشت 1404 با شکایت از تب، اتوره چرکی با بوی بد و توده گردنی واقع در مثلث خلفی گردن به ابعاد تقریبی 2 در 3 سانتی متر، به این مرکز مراجعه داشته اند.
با تشخیص لنفآدنیت چرکی، درمان آنتی بیوتیکی دریافت کرده و مرخص شده بودند.
در تاریخ 2 خرداد 1404، بدلیل تورم افزایش یافته، تداوم تب، اتوره و تندرس از بین نرفته دوباره به این مرکز مراجعه کردند.
توده قوام سفت دارد، موبایل است و تندرس دارد. اریتم مشهود است.

اتوره چرکی مایل به زرد بوده است، و بوی ناخوشایندی دارد.
تب در مراجعه اول با درجه گذاری به اثبات رسیده بود، در مراجعه دوم درجه گذاری نشده بود و سابجکتیو است.

Past Medical History:

قبل از مراجعه اول، سابقه سرماخوردگی مکرر و اسهال را ذکر میکنند.

بیماری زمینه ای خاصی را ذکر نمیکنند.

یک بار سابقه آنتی بیوتیک تراپی(مراجعه اول)، با کلیندامایسین

سابقه بستری در NICU را ذکر نمیکنند.

.

فرزند 2 از 2

وزن تولد 3200

وزن کنونی:

Z-Score: -1.36

Percentile: 8.1

قد:

Z-Score: -1.33

Percentile: 9.7

.

کودک 13 ماهه، از لحاظ تکاملی

به تنهایی راه نمیرفت و نیاز به کمک داشت.

توانایی نوشیدن از لیوان را دارد.

مامان و بابا میگوید.

Drug History:
کلیندامایسین، 6 سی سی هر 8 ساعت
75 میلی گرم در 5 میلی لیتر
Social History:
Family History:
Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➖
تب ➕
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
سرگیجه ➖

Skin:

زخم ➖
کبودی ➖
رنگ‌پریدگی ➖

Ear:

خروج ترشحات از گوش ➕
گوش درد ➕

Eye:

قرمزی چشم ➖

Nose:

آبریزش بینی ➖

Mouth:

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖

Lungs:

سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
سیانوز مرکزی ➖

Abdomen:

درد شکم ➖
دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➕

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖

Physical Examination:
دختر شیرخوار در آغوش مادر است و هوشیار است و به اطراف توجه دارد و خوشحال است.
Ill –
Toxic -
فشار سیستولی: 90
فشار دیاستولی: 70
اشباع اکسیژن بدون ماسک: 98%
دما: 37.
ضربان قلب: 130

Skin:

تورگور پوستی: نرمال

Eye:

مردمک‌ها: responsive
اسکلرا: نرمال
ملتحمه: نرمال

Mouth:

خشکی دهان: ➖
وضعیت بهداشت دهان و دندان: مناسب

Neck: توده ای تندر، اریتماتو با قوام سفت و متحرک به ابعاد 2 در 3 سانتی متر در مثلث خلفی سمت راست بیمار

گوش سمت راست بیمار دارای ترشحات زرد رنگ و موکوئید، با بوی ناخوشایند.

Heart:

نرمال

Lungs:

نگاه: نرمال
Chest Expansion: کافی و قرینه
سمع ریه: clear • Abdomen:
نگاه: نرمال بود، اسکار جراحی، دیستانسیون و فتق نداشت.
لمس: نرم و بدون تندرس بود، ارگانومگالی نداشت.

Extremities:

نبض‌ها: پر و قرینه
clubbing: ➖
cyanosis: ➖
Summary:

دختر 13 ماهه، با شکایت اولیه تب و توده گردنی تندر و اتوره، با تشخیص اولیه لنفادنیت چرکی، تحت درمان قرار گرفته بود، 5 روز بعد با شکایت عدم بهبودی در علائم دوباره به این مرکز مراجعه کرده اند.

Diffrential Dx:

1. آبسه گردنی ثانویه به لنفادنیت چرکی
2. لنفآدنیت ناشی از مایکوباکتریوم غیرسلی
3. لنفآدنیت وایرال
4.branchial cleft cyst with infection

Other Data:

سونوگرافی در مراجعه اولیه:
لنفادنوپتی های سرویکال متعدد با نمای ری اکتیو در هر دو طرف گردن با ارجحیت در سمت راست به بزرگترین دیامتر 15 میلی متر در سمت راست گردن به نفع لنفادنیت باکتریال رویت شد.
تصویری از کالکشین با جدار واضح رویت نشد.
افزایش اکوژنیسیته Fat در سمت راست مشهود است.
.

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|