بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
4 ساله

منبع شرح حال: مادر بیمار
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تهوع و استفراغ

Present Illness:

بیمار پسر 4 ساله در روز 14 شهریور(جمعه) دچار تهوع و استفراغ و سپس به دنبال آن عدم تحمل po شده است.اولین تهوع و استفراغ بیمار چند ساعت بعد از صرف ناهار بوده تا امروز چندین نوبت استفراغ داشته است. استفراغ حاوی مواد غذایی بوده است. همراه بیمار ذکر می کند چند ساعت بعد از تهوع استفراغ بیمار دچار تب خفیفی هم شده است. بیمار از درد شکم و اسهال شکایتی ندارد.

Past Medical History:

سزارین

وزن هنگام تولد :3300g

وزن حال حاضر: 17Kg

سابقه بیماری خاص و بستری :-

سابقه واکسیناسیون کامل

Drug History:
امپول انداسترون
Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:
جنرال:
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
افزایش وزن ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
تب ➕
سرگیجه ➖
پوست:
دانه ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
گوش حلق بینی:
گوش درد ➖
آبریزش بینی ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖
چشم:
خشکی چشم ➖
قرمزی چشم ➖
قفسه سینه:
درد قفسۀ سینه ➖

Heart:

تپش قلب ➖
ادم ➖

Lungs:

درد پلورتیک ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖

Abdomen:

دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➕
درد شکم ➖

Genitals:

سوزش ادرار ➖

Muscuoskletal:

درد دست ➖
درد پا ➖
درد کمر ➖
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
GA: بیمار پسر 4 ساله روی تخت دراز کشیده.ill می باشد ولی toxic نیست.
فشار سیستولی: 110
فشار دیاستولی: 75
نرخ تنفس: 20
دما: 37.
اشباع اکسیژن با ماسک: 97%
ضربان قلب: 90

Eye:نرمال

تیروئید: normal
گره‌های لنفاوی: لمس نشد

Heart:

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سمع ریه: clear

Abdomen:

نگاه: نرمال و قرینه بدون دیستنشن
لمس: نرم بدون تندرنس
Summary:

بیمار پسر 4 ساله از دو روز پیش با N/V و عدم تحمل PO مراجعه کرده است.اسهال و درد شکم ندارد.
یک نوبت تب خفیف هم داشته است.

Diffrential Dx:

1-acute viral gastroentritis
2-food poisening
3-gasteritis
4-intussusception
5-appendicitis
6-obstruction
7-DKA

Action:

ازمایشات و تصویر برداری j:electrolyte/bs/ketones/سونوگرافی شکم/x-ray شکم/cbc/ua
سنجش هیدریشن مریض و مایع درمانی

Other Data:

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|