کودک ده ساله با شکایت اپیستاکسی با شروع از سه روز قبل به صورت ناگهانی و با مقدار زیاد در حد تمام شدن یک رول کاغذ توالت در هر اپیزود از اپیستاکسی. آغاز اولین اپیزود ساعت دو بامداد بوده است و به دنبال آن ساعت ده صبح و ادامه ی همین الگو تا سه شب و سه صبح که هر اپیزود حدود نیم ساعت طول میکشد و خونریزی طی این مدت مداوم است.
خونریزی دو روز اول از سوراخ چپ بینی و دو دفعه ی آخر از هر دو سوراخ بینی بوده است.
بیمار و والدین شرح حالی از تروما یا دستکاری بینی نمیدهند همچنین در طول این سه روز هیچگونه علامت همراهی با خون دماغ شروع نشده است از جمله بیحالی، سردرد، سرگیجه، کبودی، خونریزی از سایر نقاط، عطسه و هرگونه درد. آخرین اپیزود خون دماغ ساعت یازده ظهر در اورژانس آغاز شد.

بدون سابقه خونریزی و اپیستاکسی در گذشته
دیابت از حدود پنج سال قبل با بیشترین قند 500
دو نوبت بستری به دنبال قندخون بالا
عادت ماهیانه شروع نشده و علائم بلوغ ندارد
قد148 وزن37

انسولین

دانش آموز
پدر و مادر پیگیر و حاضر در اورژانس
ارتباط با والدین صمیمی

-

پدر و مادر غیرمنسوب
برادر چهاده ساله کیس دیابت با شروع از نه سالگی

Hb 12

بیمار دختر ده ساله با شکایت خون دماغ به تعداد 6 دفعه که هر بار حدود نیم ساعت طول کشیده و مداوم بوده و شروع ناگهانی داشته است. بیمار هیچگونه علامت همراهی ندارد.

تامپون با گاز آغشته به پماد تتراسایکیلین و آمپول اپی نفرین
ارجاع به بخش ent بیمارستان قائم به علت نرمال بودن CBC, PT, PTT, INR