بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
2 سال و 1 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: None
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
Cheif Complaint:

سرفه

Present Illness:

مادر بیمار ذکر میکند که از سه چهار روز پیش آبریزش بینی شروع میشود و از حدود دو روز پیش سرفه و تب بیمار آغاز میشود که سرفه بیمار پروداکتیو است. بیمار در حال حاضر بیحال نیز میباشد. مادر بیمار شرح حال خس خس سینه را نیز میدهد.
قبل از مراجعه به پزشک کودک را نزد بندی نیز برده اند.

Past Medical History:

Weight: 12 kg

(Z-Score: -0.61, Percentile: 27.4)

قد 84 cm

دور سر 49 cm

سابقه بستری دو ماه قبل با گاستروانتریت

وزن حین تولد 3500 g

ختنه +

واکسیناسیون کامل

زایمان طبیعی بدون بستری در NICU

والدین غیرمنسوب

Drug History:
استامینوفن
ایبوپروفن
Social History:
مادر پیگیر
Family History:
آسم در پدر
Review of Systems:
کاهش وزن ➖
تب ➕
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
آبریزش بینی ➕ آبکی و شفاف
سرفه ➕
تهوع -
استفراغ -
Physical Examination:
فشار سیستولی: 100
فشار دیاستولی: 70
دما: 38.8
ضربان قلب: 150
نرخ تنفس: 26
تورگور پوستی: نرمال
ته حلق: مختصر اریتماتو
گره‌های لنفاوی: لمس نشد
سمع قلب نرمال
سمع ریه: wheeze منتشر
معاینه شکم نرمال
نبض‌ها: پر و قرینه
ادم -
اکیموز -
سیانوز -
Summary:

کودک دو ساله با سرفه و تب از دو روز قبل که تا الان ادامه داشته و در حال حاضر بیحال است. در سمع ریه ویز شنیده شد.
ضربان قلب بالا و spo2 پایین است.

Diffrential Dx:

برونشیت ویروسی
پنومونی
برونشیولیت
common cold
آسم

Action:

اکسژن تراپی
مایع درمانی
شروع آنتی بیوتیک
مشورت با استاف محترم جهت ادامه درمان و فالواپ

Other Data:

WBC 8.4
PMN 80.6
L 12.6
Hb 10.9
PH 7.37

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|