بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
1 سال و 1 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

اسهال و استفراغ

Present Illness:

بیمار کودک یک سال و یک ماهه با شکایت اسهال و استفراغ از هفته گذشته .مادر بیمار ذکر می کند که کودک از روز جمعه دچار عفونت چشم شده، یعنی پس از بیدار شدن چشم پر از ترشحات بوده و باز نمی شده که به پزشک مراجعه کردن و با تجویز قطره چشمی اریترومایسین وضعیت چشم ها بهتر شده است. از روز سه شنبه کودک دچار اسهال و استفراغ شدید می شه و پس از غذا خوردن محتویات غذا را بالا می اورده و حجم اسهال بالا بوده به حدی که از پوشک بیرون میزده است، و در طول روز به گفته خودشون تا ده بار پوشک عوض می شده است. رنگش هم زرد بوده است.به گفته مادر بیمار اسهال کودک حالت بلغم داشته است. بیمار در همان روز ابتلا تب داشته تب در حد 39-40 درجه که مادر بیمار برایش شیاف دیکلوفناک کذاشته اند.
پس از اسهال و استفراغ به پزشک مراجعه کردن که براشون سفیکسیم تجویز کرده که در طی این روزها بهبودی حاصل نشده. مادر بیمار ذکر می کند که کودک بی حال و ضعیف شده و در خانه به صورت چهار دست و پا را می رود و فعالیت زیادی نمی تواند بکند. کودک کمی بیقرار و آژیته بود و اجازه معاینه نمی داد. به گفته مادر بیمار هنگام گریه کودک اشک زیادی از چشم بچه نمیاد

Past Medical History:

زایمان سزارین

فرزند 2/2

واکسیناسیون کامل

birth weight:3200

Weight: 7.6 kg

(Z-Score: -2.45, Percentile: 0.6)

سابقه بیماری دیگه ای را ذکر نمیکند

Drug History:
قطره چشمی اریترومایسین
قطره پدی لاکت
سفکسیم
پودر وان لایت
زینک
Social History:
Family History:
Review of Systems:
کاهش وزن ➖
تب ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
خشکی پوست ➕
ترشحات چشم ➕
قرمزی چشم ➖
زخم دهانی ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
استفراغ ➕
اسهال ➕
تکرر ادرار ➖
بی‌اختیاری ➖
Physical Examination:
بیمار کودک یک ساله که کمی بیقرار بود
BP:90/55 HR:110 RR:28 T:27.8
ملتحمه: pale ➖
اسکلرا: icteric ➖
LAP:➖
تورگور پوستی: نرمال
خشکی دهان: ➕
زخم دهان:➖
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➖
سمع ریه: clear
شکم در نگاه: اسکار جراحی ➖ دیستانسیون ➖
سمع: صداهای نرمال
لمس: تندرنس ➖ گاردینگ ➖ توده ➖
نبض‌ها: ضعیف
cyanosis: ➖
اندام تحتانی:کمی سرد
Summary:

بیمار دختر یک سال و یک ماهه بعد از گذشت 4 روز از عفونت چشمی،دچار تب،اسهال و استفراغ شده است.علی رغم درمان،بیمار بهبود پیدا نکرده و مجدد به این مرکز مراجعه کرده اند

Diffrential Dx:

گاستروانتریت(ویروسی/باکتریال)
UTI
سپسیس

Action:

IV fluid N/S 150 cc IV stat طی 2 ساعت
پودر ors
زینک

Other Data:
medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

G/E

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|