medepartout | اسپوندیلودیسکیت

جنسیت: خانم

وضعیت زناشویی: مجرد

پیشه: None

محل مراجعه: بخش

42 ساله

منبع شرح حال: پرستار

محل زندگی: بهزیستی

میزان قابل اعتماد بودن: 3/5

Cheif Complaint:

عدم توانایی راه رفتن و متعاقبا افت هوشیاری

Present Illness:

خانم چهل و دوساله ساکن بهزیستی از حدود ۳ روز قبل از مراجعه دچار ضعف پیشرونده و کانفیوژن شده است. حدود ۴ ماه پیش بدلیل کاهش فورس اندام های تحتانی و بی اختیاری ادراری در بیمارستان هاشمی نژاد پذیرش شده و بدلیل کلاپس فرکچر مهره های L4-L5 تحت جراحی قرار گرفته که برای بیمار اسپوندیلیت مطرح شده اما پیگیری بیشتری نشده است.

Past Medical History:

پرستار همراه بیمار شرح دقیقی اطلاع ندارد

Drug History:

لوبل؛ کاربامازپین؛ لووفلوکساسین؛ آتورواستاتین

Social History:

ندارد

Family History:

نامشخص

Review of Systems:

خانم میانسال و کاشکتیک بدون ارتباط چشمی و کلامی که تنها به تحریکات پاسخ خفیف می دهد

Physical Examination:

ملتحمه pale؛
مردمکها میدسایز و راکتیو به نور؛
سمع قلب و ریه نرمال؛
شکم اسکافوئید و نرم بدون هپاتواسپلنومگالی؛
ناحیه لومبار اسکار و جوشگاه عمل جراحی و تعبیه پروتز مشهود است؛
اندامها نرمال اما فورس یک پنجم؛
در معاینه عمومی لنفادنوپاتی یا ضایعه جلدی ندارد
معاینه نورولوژیک با توجه به سطح هوشیاری بیمار غیرقابل ارزیابی است؛ ردور بدلیل رژیدیته اندام و بدن غیرقابل ارزیابی است؛ رفلکس های وتری اندام تحتانی کاهش یافته و بابنسکی دو طرف بدون پاسخ است.

Summary:

Diffrential Dx:

علل غیر عفونی:
مالیگننسی (مثل میلوم مولتیپل؛ با توجه به شکستگی خودبخودی جسم مهره های کمری؛ ESR بسیار بالا و انمی)

علل عفونی:
اسپوندیلیت پیوژن در زمینه باکتریمی اولیه؛ یا ثانویه (مثلا در زمینه UTI یا اندوکاردیت)
اسپوندیلیت سلی
اسپوندیلیت بروسلایی

Action:

رادیوگرافی سینه و جمجمه
الکتروفورز پروتئین های سرم
MRI لومبوساکرال با و بدون گادولینوم
LP:
آنالیز مایع نخاع، اسمیر و‌کشت، سیتولوژی، TB-PCR

Other Data:

Primary Diagnosis:

اسپوندیلیت و مننژیت سلی