بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
12 ساله

منبع شرح حال: خود بیمار و والدینش
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تب و تشنج

Present Illness:

بیمار دختر 12 ساله از صبح 2 روز قبل دچار رینوره و عطسه گه گاهی شده که کم کم تا انتهای روز علائم تب و لرز و سردرد افزایش یافته و حین مراجعه به درمانگاه دچار تشنج شده است. تشنج بیمار بصورت حرکات پرشی ناگهانی از هر 4 اندام و بالا و عقب رفتن سر بصورت مستقیم و بدون انحراف و سفت شدن بدن بوده که حدود دو دقیقه طول کشیده. بیمار می گوید متوجه اینکه چه شده نبوده اما حس عجیبی که انگار در هوا معلق شده داشته است. مریض بعد از چند دقیقه کم کم هوشیار می شود که ابتدا به صورت سیاهی چشم بوده و کم کم نرمال می شود.

Past Medical History:

40w

NVD

واکسیناسیون کامل

رشد و تکامل نرمال

ایکتر نوزادی

وزن تولد: 3100 / حال: 42

Drug History:
Social History:
Family History:
خاله بیمار از 20 سال قبل مبتلا به صرع بوده و اکنون مبتلا به دمانس است.
Review of Systems:
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
سرگیجه ➖
تب ➕
لکه ➖
زخم ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
خشکی چشم ➖
قرمزی چشم ➖
درد چشم ➖
کاهش قدرت بینایی ➖
آبریزش بینی ➕
خون‌ریزی از بینی ➖
گلودرد ➕
درد قفسۀ سینه ➖
تپش قلب ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
درد پلورتیک ➖
سرفه ➕
درد شکم ➖
دیس‌فاژی ➖
سوزش ادرار ➖

Physical Examination:

VS:

RR 24 / HR 90 / T: 36.5 / BP 110, 60نرمال

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سمع ریه: clear •

Abdomen: NL

رفلکس های عصبی نرمال
نبض‌ها: پر و قرینه
فورس اندام فوقانی راست: 5/5
فورس اندام تحتانی راست: 5/5
فورس اندام فوقانی چپ: 5/5
فورس اندام تحتانی چپ: 5/5
Summary:

بیمار دختر 12 ساله که بدنبال رینوره، سر درد و تب و لرز دچار تشنج فوکال به مدت حدود 2 دقیقه شده و بدنبال آن گلودرد و سرفه هم اضافه شده است.

Diffrential Dx:

Febrile seizure
Epilepsy
Meningitis

Action:

Diet: PO

IV line

CBC diff

CRP

Mg

K

UA / UC

BUN / Cr

AST / ALT

LP رضایت

IV Midazolam (احتمالاً)

O₂

Apotel IV

سرم ⅓ – ⅔ (1000 cc)

Bed side protect

Ceftriaxone

مشاوره اعصاب

اردر استاد نورولوژی کودکان:

PCR CSF

Clobazam هر ۱۲ ساعت

LP

EEG

MRI Brain

CT Brain

Other Data:

BS:112

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|