بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
1 ماهه

منبع شرح حال: پرونده شیرخوارگاه
محل زندگی: شیر خوارگاه
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تب و اسهال

Present Illness:

بیمار ۳۲ روزه با تب و ناله کردن و اسهال از شیرخوارگاه مراجعه کرده است.
بیمار از دیروز تب ۳۸/۲ زیر بغل داشته و دیروز ۷ نوبت اجابت مزاج داشته که معمولا ۳ نوبت در روز بوده است . مدفوع خونی نبوده است

Past Medical History:

بیمار از تاریخ تولدش ( ۲۷ /۶) تا ۹/۶ در بخش nicu بیمارستان رضوی با تشخیص سندرم محرومیت بستری بوده است .

نوزاد در nicu یک نوبت تشنج میکند که تحت درمان با فنوباربیتال قرار گرفته است و سی تی مغز شده است که شواهد هموراژی مشاهده می‌شود

36w

W:2900

دور سر :۳۳.۵

قد :۴۷

Drug History:
شربت لووتیراستام 30mg (هر ۱۲ h)» از ۹/۶
ویتامین b6
قطره استامینوفن » ۶ قطره
اکسیژن تراپی در شیرخوارگاه
Social History:
بیمار به خاطر مجهول الهویه بودن پدر و اعتیاد مادر سرپرست ندارد و در شیر خواهگاه نگهداری میشود .
Family History:
Review of Systems:
تب ➕
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
سرگیجه ➖
خشکی پوست ➖
رطوبت پوست ➖
زخم ➖
افزایش رویش مو ➖
ریزش مو ➖
کبودی ➖
دانه ➖
لکه ➖
ترک ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
خشکی چشم ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
ترشح از نوک پستان ➖
فرورفتگی پستان ➖
برآمدگی در پستان ➖
قرمزی پوست پستان ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
ارتوپنه ➖
PND ➖
ادم ➖
تپش قلب ➖
سیانوز مرکزی ➖
دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➖
ترشحات واژینال ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:
نوزاد ۳۲ روزه روی تخت دراز کشیده و کمی ill است
T:36.4
RR: 52
HR:135
Spo2:97%
تورگور پوستی کمی کاهش یافته
تست مورو نرمال
ساکشن شیشه شیر نرمال
Palmar grasp+
Plantar grasp +
شکم نرم و فاقد دیستنشن لمس شد
سمع ریه ها نرمال و حرکات قفسه سینه متقارن و نرمال
سمع قلب نرمال
تون عضلانی نرمال
کیفیت گریه قوی
رنگ پوست نرمال
Summary:

بیمار ۳۲ روزه
شکایت تب و اسهال
تورگور پوستی کاهش یافته

Diffrential Dx:

سپسیس نوزادی دیررس
گاستروانتریت
مننژیت
انتروکولیت نکروزان
عوارض دارو یا آلرژی به شیر گاو

Other Data:

فونتانل نرمال
دور سر : ۳۴
قد :۵۲
وزن :۳۱۰۰
Z score percent دور سر ( 0 و ۵۰٪)
قد ( +۱ و ۸۵ ٪)
وزن ( ـ۰.۴ و ۴۰٪)

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|