بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
9 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 1/5
Cheif Complaint:

مسمومیت

Present Illness:

بیمار شیرخوار 9 ماهه که از صبح دیروز دچار بی حالی و گیجی پیش رونده شده و متعاقب آن استفراغ کرده و کمی پس از آن دچار تشنج می شود. تشنج آنطور که مادر بیمار می گفت: سر بچه به عقب و بالا رفته و دست ها مانند چوب سفت شده و در هوا بوده ولی پاها شل بوده و چهره بچه زرد و لب هایش سیاه شده و نفس نمی توانسته بکشد. این حالت بین پنج تا ده دقیقه ادامه داشته و بعد از ان بیمار به این مرکز آورده شده است.

Past Medical History:

نوزاد ترم NVD

وزن نوزادی: 2.400

وزن کنونی: 7

ققد: 70

دور سر: 44 تا 45

و

مادر بیمار می گفت 4 ماه پیش فرزندش همین علائم را داشته که با مراجعه به مرکز پزشک گفته که به لگن بچه ضربه وارد شده است.

Drug History:
Social History:
مادر ظاهر Drug abused / پدر زندانی
با احتمال بسیار بالا child abuse
Family History:
Review of Systems:

General:

ضعف و بی‌حالی ➕
استفراغ +
تشنج+
کاهش وزن ➖
تب ➖
اسهال ➖
Physical Examination:
RR30/ HR 120/ SPO2 99/ T 36.7/ BP 80/ 50
تورگور پوستی: نرمال • Heart:
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕ • Lungs:
سمع ریه: clear •

Abdomen

نگاه: NL
در لمس شکم نرم و بدون تندرنس
فورس اندام فوقانی راست: 5/5
فورس اندام تحتانی راست: 5/5
فورس اندام تحتانی چپ: 5/5
فورس اندام فوقانی چپ: 5/5

Extremities:

پر و قرینه
اختلاف سایز: ➖
cyanosis: ➖
Summary:

کاهش سطح هوشیاری و بی‌حالی پیشرونده
استفراغ
اپیزود تشنج‌مانند
پاسخ به نالوکسان
افزایش CPK (466)
افزایش خفیف آنزیم‌های کبدی
شرایط اجتماعی پرخطر (شرح حال نامعتبر، سابقه اپیزود مشابه، شرایط اجتماعی مشکوک)

Diffrential Dx:

Toxidrome
afebrile seizure
CNS infection
Head truma

Action:

naloxan 1/4 amp
O2 therapy
cbc diff/ bun/ cr/na/ k/ bs/ vbg
U/A
سطح اتانول و متانول

Other Data:
medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|