بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
5 سال و 9 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
Cheif Complaint:

افت قند

Present Illness:

بیمار دختر 6 ساله با سابقه بستری های مکرر به علت هیپوگلایسمی از دو روز قبل دچار تب ناگهانی ، گلودرد و خس خس سینه شده است از روز گذشته دچار تهوع و استفراغ مکرر از نوع غیر خونی و حاوی مواد غذایی پیدا کرده و به دنبال ان عدم تحمل خوراکی و کاهش مصرف مایعات داشته است ، دیشب در درمانگاه قند خون وی 40 mg/dl و تب وی 39.5 بوده است .تب با استامینوفن کاهش یافته است . خس خس مداوم بوده و هنگام خواب تشدید می شود .

Past Medical History:

سابقه بستری های مکرر به دنبال هیپوگلایسمی

تشخیص کمبود هورمون رشد از 3 سالگی

بستری 2 ماه قبل به علت عفونت تنفسی

زردی طول کشیده از روز سوم تولد تا دو ماهگی

بستری nicu نداشته است

سزارین

وزن تولد 2.5 kg Z-Score: -1.73

Percentile: 4.5

قد هنگام تولد 48 cm Z-Score: -0.54

Percentile: 30.9

وزن فعلی 14 Z-Score: -2.91

Percentile: 0.2

قد فعلی 106 Z-Score: -1.43

Percentile: 8.1

دور سر فعلی 47 < 1 percentile

(-2.85 SD)

واکسیناسیون کامل

Drug History:
سیتاتروپین 20 کلیک هر شب
سفکسیم 5 cc هر 12 ساعت
استامینوفن 8 cc هر 4 ساعت
Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:
والدین غیر منسوب
فرزند دو از دو
بیماری خانوادگی -
Review of Systems:
تب ➕
ضعف و بی‌حالی ➕
خشکی مخاط ➕
کبودی ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
گوش درد ➖
قرمزی چشم ➖
خشکی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
گلودرد ➕
زخم دهانی ➖
شکستگی دنده ➖
درد قفسۀ سینه ➖
سرفه ➕
سیانوز مرکزی ➖
خس خس سینه ➕
درد شکم ➕
تهوع و استفراغ ➕
اسهال ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
عقب رفتگی زانو چپ ➕
Physical Examination:
بیمار کودک 6 ساله روی تخت دراز کشیده است ill - toxic - .
t 38.
PR 126
RR 22
BP 85/44
Spo2 98%
ملتحه pale
اسکلرا ایکتریک نمی باشد
شکاف کام و نقایص صورت ندارد .
سمع قلب s1 s2 سمع شد
سمع ریه ویز متنشر
شکم نرم بدون تندرنس بدون ارگانومگالی
اندام ها بدون اریتم و ادم
نبض ها پر و قرینه هستند
CFT < 2 S
رنگ پوست نرمال
مخاط دهان خشک
Summary:

بیمار دختر 6 ساله با سابقه کمبود هورمون رشد و هیپوگلایسمی مکرر با علایم تب ، گلودرد ،تهوع ، استفراغ و خس خس ریه مراجعه کرده است
عدم تحمل خوراکی در دو روز گذشته داشته است .
سابقه زردی نوزادی طول کشیده نیز دارد.

Diffrential Dx:

هیپوگلایسمی ثانویه به بیماری حاد + کمبود هورمون رشد
عفونت تنفسی
عفونت ادراری
مننژیت

Other Data:
medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|