بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
1 سال و 9 ماهه

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: سرخس
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

اسهال و استفراغ

Present Illness:

بیمار دختر بچه 1 سال و 9 ماهه با کشایت اسهال و استفراغ مراجعه کرده است
اسهال دیروز شروع شده است و 10 بار رخ داده است ابتدا با مدفوع بوده است و سپس تنها آبکی شده است اسهال بدون خون بوده است .
استفراغ نیز دیروز رخ داده است که 8 بار تکرار شده است امروز استفراغ و اسهال قطع شده است
دیروز بیمار علی رغم داشتن اشتها عدم تحمل po داشته است.
امروز بچه یک شیشه شیر خورده است .

Past Medical History:

بیمار سابقه تشنج از 2 سالگی پس از دریافت واکسن را ذکر می کند .

بیمار تحت درمان بوده و با دستور پزشک 4 ماه قبل دارو قطع می کند که با عود تشنج بیمار مجدد بستری می گردد .

واکسناسیون بیمار تا 12 ماهگی کامل بوده اما به دلیل رخ داد تشنج واکسن 18 ماهگی را 5 روز قبل دریافت کرده است

تولد nvd

سابقه بستری nicu ندارد

دور سر 44 سانتی متر

ذکر می کند که از ابتدای تولد دور سر کمتر از نرمال بوده است

وزن تولد 3.8

۸۵. +

۸۱.۶

وزن فعلی 11

-۰.۴۷

۳۰.۹

بیمار ۲/۲

تازگی کلمه بابا را می گوید

ارتباط چشمی دارد

با گرفتن دیوار از جای خود بلند شده و راه می رود

هنوز از قاشق استفاده نمی کند

Drug History:
شربت فنی توئین 7.5 سی سی هر 12 ساعت
قرص کلوبازام 10 هر 12 ساعت
Social History:
Family History:
Review of Systems:
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
تب ➕
خشکی پوست ➖
زخم ➖
رنگ‌پریدگی ➖
زردی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
خشکی چشم ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
ادم ➖
سرفه ➖
سیانوز مرکزی ➖
درد شکم ➕
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
بوی بد ادرار ➕
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:
T : 36.3
BP : 85/65
RR : 25
HR : 145
SPo2 : 97
CRT زیر 2 ثانیه
مخاطات خشک
ملتحمه pale
اسکلرا ایکتریک نیست
سمع قلب و ریه نرمال است
شکم نرم بدون دیستانسیون و ارگانو مگالی .
فونتانل بسته
نبض پر و قرینه
Summary:

بیمار دختر 1 سال و 9 ماهه با شکایت اسهال و استفراغ مراجعه کرده است .تب خفیف و بی حالی دارد علایم دهیتراسیون متوسط دارد . سابقه تشنج نوزادی و تحت درمان می باشد .
از نظر تکاملی تاخیر دارد . علایم حیاتی استیبل می باشد

Diffrential Dx:

گاسترو انتریت
واکنش دارویی
عدم تحمل غذایی
واکنش تاخیری به mmr

Action:

سرم دکستروز سالین 500 سی سی
پودر ors 110 سی سی به ازای هر نوبت اجابت مزاج در صورت تحمل

Other Data:
medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

گاستروانتریت

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|