بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
2 سال و 11 ماهه

منبع شرح حال: مادر بیمار
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تب و درد پای راست

Present Illness:

بیمار دختر 3 ساله بدون PMH خاصی با شکایت از تب و درد فمور/هیپ راست مراجعه کرده است . درد بیمار از 2 روز پیش از مراجعه بوده و طی این دو روز پای بیمار ثابت بوده و هیچ حرکتی نمیتوانسته انجام بدهد . عدم تحمل وزن هم داشته . از شب پیش تب هم به علائم بیمار اضافه شده است . همچنین بیمار راش پوستی در قسمت دست ها و پاها و صورت را در شب گذشته ذکر میکند که در حین مراجعه وجود نداشت .
سابقه تروما و کاهش وزن و درد شکمی و سابقه عفونت گوارشی یا تنفسی را ذکر نمیکند .

Past Medical History:

بیمار دختر 3 ساله فرزند ۴/۴ سزارین ترم با وزن سه کیلو Z-Score: -0.8

Percentile: 21.2

بدون سابقه مشکلات پری ناتال و بستری

Weight: 13.8 kg

(Z-Score: 0.05, Percentile: 54)

قد : 94 Z-Score: -0.23

Percentile: 42.1

بیمار سابقه درد مشابه را در دو ماه پیش ذکر میکند ولی آن زمان با تب و راش همراه نبوده و با مصرف بروفن بهبود یافته است . بین این دو ماه مشکلی نداشته است .

Drug History:
شربت بروفن ۵ سی سی
Social History:
تماس با دام را ذکر نمیکند .
Family History:
تب مالت در دایی و دختر خاله بیمار
Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➖
تب ➕
تعریق شبانه ➖
بی قراری +

Skin:

زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
دانه ➕

Ear:

گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖

Eye:

خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖

Nose:

آبریزش بینی ➖
سینوزیت ➖
خون‌ریزی از بینی ➖

Mouth:

گلودرد ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖

Chest:

درد قفسۀ سینه ➖
درد پلورتیک ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
سیانوز مرکزی ➖

Abdomen:

درد شکم ➖
سیری زودرس ➖
بی‌اشتهایی ➖
سوزش سر دل ➖
دیس‌فاژی ➖

Genitals:

بی‌اختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
درد پا ➕
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
بیمار دختر 3 ساله روی تخت دراز کشیده و کاملا بی قرار و ill است .

VS:

فشار سیستولی: 110
فشار دیاستولی: 75
نرخ تنفس: 28
اشباع اکسیژن: 97
دما: 37.8
ضربان قلب: 140

Eye:

اسکلرا: غیرایکتریک
ملتحمه: نرمال
اشک وجود داشت .
• Abdomen: شکم نرم ، در نگاه اسکار مشاهده نشد ، توده و ارگانومگالی و تندرنس نداشت .

Extremities:

نبض‌ها: پر و قرینه
سیانوز یا رنگ پریدگی یا سردی انتها وجود نداشت .
در سمت قدامی خارجی ران سمت راست تورم خفیف از هیپ تا وسط ران وجود داشت با اریتم و با تندرنس شدید
راش ماکولوپاپولر خیلی مختصر در صورت و بازو و ران وجود داشت .
Summary:

بیمار دختر 3 ساله با شکایت از درد شدید فمور و هیپ سمت راست و عدم تحمل وزن از 2 روز پیش که ناگهانی ایجاد شده مراجعه کرده است که در ادامه دچار تب شده . در معاینه تندرنس شدید داشته و هیچ حرکتی انجام نمیدهد .

Diffrential Dx:

آرتریت سپتیک
تنوسینوویت توکسیک هیپ (همراه عفونت انتروویروسی یا آدنوویروسی یا باکتریمی)
استئومیلیت فمور
بروسلوز
ARF

Action:

برای بیمار مسکن تجویز شد و آزمایشات و تصویر برداری های زیر درخواست شد :
CBC
VBG
CRP
ESR
WRIGHT
2ME
ASO Titr
آزمایشات متابلویک و کبدی
سونوگرافی شکم
سونوگرافی و رادیوگرافی هیپ راست

Other Data:

در سونوگرافی انجام شده از مفاصل هیپ دو سمت :
افیوژن خفیف با حداکثر دیامتر AP برابر 2 م م همراه با هیپرتروفی سینوویال در مفصل هیپ راست مشاهده شد.
شواهدی مبنی بر افیوژن در مفصل هیپ چپ مشاهده نگردید.

تصویری به نفع کالکشن با جدار واضح در اطراف مفصل هیپ دو سمت مشاهده نشد.

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|