کیس سرپایی

30 نوامبر 2025   توسط arfe ahrari | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: پسر
منبع شرح حال: پدر و خود بیمار
محل مراجعه: اورژانس
6 ساله
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: تهوع استفراغ
PI:

بیمار پسر بچه ۶ ساله با شکایت اخیر تهوع استفراغ از صبح امروز مراجعه نموده است. بیماردر طی سه روز گذشته تب داشته که تحت درمان دارویی با استامینوفن و کتوتیفن بوده.ازروز گذشته بیمار دچار علایم همراه سرفه گهگاهیbarking ، دیس پنه و خس خس سینه بیشتر در خواب، احتقان بینی، رینوره،بدن درد، گرفتگی صدا و‌hoarseness شده وهم چنین صبح امروز دچار اپیزود های مکرر استفراغ حتی قبل صبحانه نیز شده است. گلودرد، علائم گوارشی، سردرد و مشکل دیگری را ذکر نمی کند.

PMH:

سندرم نفروتیک( تشخیص در ۲ سالگی)
سابقه یک نوبت بستری در سال گذشته بدنبال سرماخوردگی
سابقه جراحی ندارد.
فرزندC/S | 1/1 | بستری درNICU × | زردی ×

Drugs:

پردنیزولون ۵QD
نئورال۰.۲ BIB
سلسپت QD
کتوتیفن
استامینوفن
حساسیت دارویی راذکر نمیکند.

SH:

روز قبل از شروع علایم با کودکی بیمار تماس داشته.
passive smoker نیست.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

FH:

بیماری های ژنتیکی -
تشنج -
بیماری ریوی -

Other Data:

Review of Systems:
کاهش وزن ➖
افزایش وزن ➖
تب ➕
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
Skin:
خشکی پوست ➖
راش -
زخم ➖
کبودی ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
HEENT:
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➕
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖
گلودرد ➖

Heart:

PND ➖
تپش قلب ➖

Lungs:

سرفه ➕
دیس پنه➕
درد پلورتیک ➕

Abdomen:

درد شکم ➖
بی‌اشتهایی ➖
دیس‌فاژی ➖
سوزش سر دل ➖
تهوع استفراغ➕
اسهال ➖

Genitals:

سوزش ادرار ➖
بی‌اختیاری ➖
تکرر ادرار ➖

Limbs:

ادم انتهاها ➖
سیانوز محیطی ➖
Physical Examination:
بیمار پسر۶ ساله آرام و هوشیار به زمان و مکان روی صندلی نشسته است و به سوالات پاسخ می دهد. ill و توکسیک نیست.
BMI : 21
قد:۱۱۷
وزن:۲۹
دما: 37.
ریت تنفسی: 17
اشباع اکسیژن: 97%
ضربان قلب: 97
Skin:
راش-
خارش-
تورگور پوستی نرمال
HEENT:
دفورمیتی در چهره مشاهده نشد.
چهره سیانوتیک و رنگ پریده نیست.
مردمک‌ها پاسخ به نور داشتند.
اسکلرا ایکتریک نبود.
ملتحمه pale نبود.
خشکی مخاطات ندارد.
لنفادنوپاتی ندارد.
hoarseness صدا
Chest:
دفورمیتی ندارد.
دیسترس تنفسی ندارد.
سمع قلب بدون سوفل
ریه : در قواعد ریه کراکل(رال) سمع شد باارجحیت سمت چپ
سرفهbarking
استریدور یافت نشد.
Abdomen:
در نگاه دیستانسیون ندارد.
ضایعات پوستی ندارد.
شکم نرم است.
تندرنس، ریباند و گاردینگ در معاینه یافت نشد.
شواهد ارگانومگالی یافت نشد.
Extrimities:
ادم ندارد.
فورس اندام های فوقانی و تحتانی ۵از ۵
نبض های پروگزیمال و دیستال پر، قرینه و منظم
ROM مفاصل نرمال
کلابینگ ندارد. سردی انتهاها ندارد.
Summary:

بیمار پسربچه ۶ ساله با شکایت تب ازسه روز گذشته، بدن درد، رینوره، خشونت صدا، سرفه های بارکینگ وهمچنین اپیزود های استفراغ از صبح امروز مراجعه نموده است.
در پست مدیکال تنها سابقه سندرم نفروتیک دارد.
درمعاینه در قواعد ریه طرفین کراکل سمع شد.

Diffrential Dx:

Croup Viral
upper respiratory tract infection (اپیگلوتیت
تراکئیت باکتریال، آبسه پارافارنژیال)
Spasmodic croup
common cold

Primary Dx:

Croup

Action:

مونته لوکاست ۵ جویدنیQD
اسپری سالبوتامول q6h 2 پاف
Neb epinephrine
دگزامتازون 0.6 mg/kg IM
اندانسترون


برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|