09 دسامبر 2025 توسط Pooria Salehi | Medical Extern
بیمار پسر 3 ساله، که 7 روز پیش دچار ضایعات پتشی و پورپورا Palpable در اندام تحتانی شده و به دنبال ایجاد این ضایعات دچار درد جنرالیزه شکم با ماهیت کولیکی میشود. درد شکم بیمار لوکالیزه نبوده، و به ناحیه خاصی انتشار ندارد. شدت و فرکانس آن به تدریج زیاد تر شده و همراه با N/V و عدم تحمل po بوده است. در ادامه بیمار به این مرکز مراجعه کرده و با تشخیص هنوخ شوئن لاین تحت درمان قرار میگیرد. در سیر بستری ضایعات پتشی پورپورا بیمار بهتر شده، و درد شکمی بیمار resolve میشود و دو روز پیش که ترخیص میشود. پس از ترخیص، ضایعات پوستی بیمار با شدت بیشتر( با نمای نسبتا اولسراتیو) در ناحیه اینگوئینال عود میکند که همراه با تورم اسکروتوم بوده است. همچنین بیمار مجدد درد کولیکی شکم، N/V پیدا میکند و مجدد به این مرکز مراجعه کرده و بستری میشود. بیماری شواهدی از تب، ادم، هماچوری، را نمیدهد. ضعف جنرالیزه و بی قراری را مادر کودک ذکر میکند.
شرح حالی مبنی بر بروسلوز را ذکر میکند که بخاطر آن در مرداد ماه و شهریور ماه تحت درمان ریفامپین و کوتریموکسازول بوده است.
وزن بیمار: 13 kg
Z-Score: -0.71
Percentile: 24.2
قد بیمار: 97 cm
Z-Score: 0.6
Percentile: 72.6
head circumference= 49 cm
Z-Score: -0.35
Percentile: 38.2
بچه اول از دوم
حاملگی term(38w) و بدون complication و NVD
سابقه بستری NICU را ذکر نمیکند.
سابقه جراحی ذکر نمیکند.
BW = 3,700 ، وزن الان بیمار = 13kg
شرح حال دارویی:
فقط سابقه مصرف داروی ریفامپین و کوتریموکسازول در مرداد ماه و شهریور ماه را میدهد.
در بستری قبلی تحت درمان با متیل پردنیزولون قرار گرفته و سپس با پرنیزولون 5( یک عدد صبح، یک عدد ظهر و نصف شب ترخیض شده است. 12/5 per kg)
آلرژی:
سابقه حساسیت یا آلرژی به ماده، دارو، یا غذای خاصی را ذکر نمیکند.
در معرض دود سیگار و قلیان نیست.
بیمار آلرژیای را ذکر نمیکند.
بیماری خاصی در پدر و مادر، یا در اعضای خانواده بیمار ذکر نمیشود.
جنرال:
کاهش وزن ➖ ، تب ➖ ، تعریق ➖ بی اشهتایی ➖ را ذکر نمیکند. مادر بیمار بی قراری کودک و ضعف و خستگی را ذکر میکند.پوست:
ضایعات پتشی پورپورا برجسته که با فشار محو نمیشوند، در دیستال اندام بیمار، و ناحیه ژنیتالیا را ذکر میکند. تغییرات ناخن ➖ و یا راش با شکل دیگری را ذکر نمیکند ➖گوش:
کاهش شنوایی ➖ خروج ترشحات ➖ درد ➖ فقط یک ضایعه پتشی پورپورا را در گوش راست بیمار ذکر میکند. +چشم:
خشکی چشم➖ ، قرمزی➖ ، کاهش بینایی ➖ حساسیت به نور ➖ ترشحات ➖دهان:
زخم دهانی➖ آفت➖ گلودرد ➖respiratory:
سرفه ➖ تنگی نفس ➖ درد قفسه سینه ➖ ترشحات تنفسی ➖ سیانوز ➖Gasterointestinal:
اسهال را ذکر نمیکند. اما N/V از دیروز،درد شکم با ماهیت کولیکی+ و عدم تحمل PO + راژنیتویورینیری:
تورم اسکروتوم+ ضایعات پتشی پورپوا برحسته در اینگوینال دو طرف+ روی بیضه و پنیس را ذکر میکند. سوزش ادرار➖ هماچوری➖ آنوری➖ پلی اوری➖ تکرر ادرار➖موسکلواسکلتال:
در عضلانی ➖ درد یا تورم مفاصل ➖ لنگ زدن ➖ ذکر نمیکند. البته مادر بیمار کمی مشکل در وزن گذاری پیش از شروع علائم(8 روز قبل) را ذکر میکند که محدود بوده.نورولوژیک:
مشکلی مانند فلجی، بی حرکتی، بی حسی را ذکر نمیکند.رشد کودک:
بیمار در یک سالگی قادر به گفتن کلمات بوده، در 9 ماهگی توانایی نشستن داشته، و در یک سالگی توانایی راه رفتن داشته است. همچنین با محیط و اطرافیان به خوبی ارتباط برقرار میکند.Extremities:
در پاها پتشی و پورپورا و ضایعات اکیموتیک ذکر میکند. ادم ندارد. سیانوز را ذکر نمیکند.GA:
بیمار کودک 3 ساله، که در حال حاضر بی قرار نیست، ill و توکسیک نیست، روی تخت دراز کشیده، و همکاری نسبی برای معاینه دارد.معاینه سر و صورت و گردن:
در معاینه چشم ها در معاینه چشم ها کنژیکتیویت ندارد ➖. خشکی چشم ➖ ملتحمه بیمار pale نیست➖ . اسکلرا ایکتریک ➖معاینه ریه و قفسه سینه :
حرکات قفسه سینه در نگاه نرمال و قرینه است. روی قفسه سینه ضایعه پوستی دیده نمیشود. از عضلات فرعی استفاده نمیکندو دیسترس ندارد. سمع ریه، در تمامی زون های ریه clear است و چیزی به نفع رال، کراکل یا ویز سمع نمیشود.معاینه شکم:
در حال حاظر در نگاه ضایعه پوستی دیده نمیشود. دیستانسیون ندارد. در دق شواهدی به نفع هپاتومگالی یا اسپلنومگالی پیدا نشد. در لمس سطحی و عمقی تندرنس، ریباند، گاردینگ ندارد و شکم نرم است.در معاینه ژنیالیا:
در ناحیه کشاله ران ضایعه اکیموتیک مشاهده میشود. زوائد اکیموتیک و پتشی پورپورا های برجسته روی پنیس نیز مشاهده دیده میشود که با لمس برطرف نمیشود. در ظاهر اسکروتوم متورم نیست. در لمس ناحیه اینگوینال و بیضه ها، تندرنس بسیار خفیفی دارد.معاینه مفاصل:
در معاینه مفاصل زانو، انگشتان پا، دست ها و آرنج ، تندرنس، کاهش Range of motion یا افیوژن ندارد.در معاینه extremities:
در نگاه ضایعات پتشی پورپورا و اکیموتیک در دیستال پاها(در قسمت خارجی پا ها) مشاهده میشود. شواهدی از ضایعات بهبود یافته قبلی دیده میشود.بیمار کودکی ۳ ساله با سابقه تشخیص هنوخ شوئنلاین (IgA Vasculitis) در بستری قبلی است که اکنون با عود ضایعات پتشی و پورپورای برجسته در اندامهای تحتانی، ناحیه اینگوئینال و ژنیتالیا مراجعه کرده است. ضایعات در این نوبت شدت بیشتری داشته و تا حدودی حالت اولسراتیو پیدا کردهاند. بیمار همچنین دچار درد شکمی کولیکی همراه با تهوع و استفراغ و عدم تحمل خوراکی شده است که اکنون تا حدود زیادی برطرف شده و در معاینه شکم تندرنس یا گاردینگ وجود ندارد. از سوی دیگر، بیمار دچار درگیری اسکروتوم و ضایعات پورپورا و اکیموز روی پنیس و کشالهران است.
Henoch–Schönlein Purpura (IgA Vasculitis) – with relapse
Drug-induced leukocytoclastic vasculitis
Hypocomplementemic Urticarial Vasculitis (HUV)
Meningococcemia
ریلاپس هنوخ شوئن لاین
Labs: CBC diff, ESR, CRP, BUN, CR, UA
Para clinic: Abdominal sonography+ scrotal and inguinal sonography(R/O GI involvment, such
(as intussusception, and obstruction, and also orchitis and tosion)
Initiating Methylprednisone 1-2 mg/kg/day + cardiovascular monitoring during infusion.
Other:
Other:
Other:
Other:
Other:
Other:
Other:
برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.
با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید. (کپی شد!)
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.