بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: دختر
محل مراجعه: اورژانس
1 ماهه

منبع شرح حال: پدر و مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

سرفه ،تنگی نفس و‌تغییر رنگ‌صورت

Present Illness:

‎بیمار دختر شیرخوار ۳۴روزه که از روز پیش سرفه نان پروداکتیو و طی ۳روز اخیر سرفه پروداکتیو که بدنبال ان دچار سیانوز در صورت میشود،بیمار از شب گذشته بی حال شده و شیر نمیخورد و sucking نداردو با قطره چکان شیر میخورد
‎بیمار ایکتریک است که از ۱۰روز پیش با سرفه شروع شده است.الگوی سرفه شبیهwhoop coughو ۸سرفه پشت سر هم داشته است. تب و استفراغ و علایم کوریزا و اسهال نداشته است.

Past Medical History:

NVD،term 40w

‎سابقه سقط در۹هفته(۷/۱۴۰۳)،

‎فرزند۱/۱

Bw=3000gr, birth length =49 cm

Cw=4 kg, current length=56cm

Weight Z Score=-0.3

Length Z Score=0.7

BMI Z score=-1.7

‎واکسیناسیون بدو تولد انجام شده‌

Drug History:
Vit AD,Azithromycin 2cc
Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:
تب ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
سرگیجه ➖
زردی ➕
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
آفت دهان ➖
ادم ➖
سرفه ➕
سیانوز مرکزی ➕
درد شکم ➖
بی‌اشتهایی ➕
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
بی‌اختیاری ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:

VS:

فشار سیستولی: 75
فشار دیاستولی: 50
دما: 36.5
ضربان قلب: 146
نرخ تنفس: 50
اشباع اکسیژن با ماسک:93%
اسکلرا: icteric
ملتحمه: nl
LAP=neg • Heart:
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕بدون سوفل
• Lungs:
سمع ریه: clear
رترکسیون =+ • Abdomen:
شکم نرم و فاقد گاردینگ و بدون تندرنس
Summary:

بیمار دختر شیرخوار ۳۴روزه که ۱۰روزه سرفه و ایکتر داره
و از ۳روزه که بدنبال سرفه دچار سیانوز مرکزی میشه
و همچینی شیر نمیخورد و دچار بی حالی شده
تو ازمایشات لنفوسیتوز
WBC=21000, lymph=78%
EsR,CRP=normal
درگیری ریه راست(infiltration prihilar)

Diffrential Dx:

Chlamydia trachomatis pneumonia
Pertussis
RSV viral pneumonia
Aspiration pneumonia=neutrophilli

Action:

Viral vancomycin 60mg
Viral ceftriaxone200mg
Syrup azithromycin

Other Data:

هایپوتیروئیدی

هایپوتیروئیدی

Cbc

Cbc

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

Pertussis

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|