بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: خانم
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: None
محل مراجعه: بخش

62 ساله
منبع شرح حال: خود و همسر
محل زندگی: روستا شیروان
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
Cheif Complaint:

درد اپی گاستر

Present Illness:

بیمار خانم ۶۲ ساله با درد شدید شکم در ناحیه اپی گاستر و RUQ تیرکشنده و انتشاریابنده به پشت از صبح ۹/۱۶ و به بیمارستان مراجعه کرده و ۲ نوبت vommiting داشته که یک نوبت غذا و مایع زرد
و هفته پیشم همین درد را داشتن که به دکتر جعفری مراجعه کردند و با دارو دادند

Past Medical History:
سابقه سنگ CBD و ERCP سه ما پیش ، DM / HTN / HLP / سابقه پلاکت های پایین دارد / کوله سیستوکتومی سال ۹۰ / یک نوبت تشخیص ITP / سابقه GI حاد / ۱۸ بار آندوسکپوی ک آخریش برج ۵ بود
ذکر میکند مشکلاتش بعد از کوله سیستکومی شروع شده و مدام مراجعه میکنند بیمارستان
Drug History:
والزارتان ۸۰ روزی یک عدد / سینوریپا ۵۰۰ یکی صبح یکی شب / آتورواستاتین ۲۰ روزی یک عدد / اس سیتالوپرام روزی یک عدد / گلی کلازید ۳۰ روزی یک عدد / پنتوپرازول ۱۰ روزی یک عدد / پانکراین ۲۵۰۰۰ هر ۸ ساعت
Social History:
Addiction ندارد
Family History:
سابقه آسم
برادرشون آنژیو شده
Review of Systems:
کاهش وزن ➖
افزایش وزن ➖
تب ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
سرگیجه ➖
ریزش مو ➕
کاهش قدرت بینایی ➕
گلودرد ➖
درد قفسۀ سینه ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
تپش قلب ➖
ادم ➖
درد شکم ➕
بی‌اشتهایی ➖
بی‌اختیاری ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
گزگز انتهاها ➖
ادم انتهاها ➖
درد دست ➕
درد پا ➕
درد شانه ➕
ضعف عضلات ➕
Physical Examination:
نرمال responsive ➖ نامناسب normal not seen ➕ ➕ ➖ clear تندرنس پر و قرینه

دیشب ورم زیر چشم و دو دست داشته که امروز برطرف شده
پاها کبودی دارد بخاطر پلاکت
Summary:

Diffrential Dx:

CBD STONE

Other Data:

MRCP 9/18:
CBD به دیامتر ۱۵ م م در پورتاهپاتیس
اتساع مجاری صفراوی داخل کبدی
سنگ ۸ م م در دیستال CBD
پانکراتیت داکت متسع با دیامتر ۷ م م
چند سنگ در پانکراتیت داکت در ناحیه سر پانکراس با دیامتر ۲۰ م م روئت شد

سونو شکم و لگن :
CBD دیامتر ۱۳.۵ در پورتاهپاتیس
کانون اکوژن مشکوک در دیستات CBD به دیامتر ۱۰ م م مطرح کننده سنگ
پانکراتیکت داکت متسع به دیامتر ۷ م م
چند سنگ در مجرای پانکراتیکت در ناحیه سر پانکراس به دیامتر ۲۵ م م
کوله سیستوکتومی کرده و کیسه صفرا روئت نشد
شواهد پدوموبیلی روئت شد
مایع آزاد نداشنه

اکو قلب :
LVH +

آزمایش ها
Wbc :
19.8>15.2>11.7
Plt:
43>55>49
RBC:
5.52>4.88
LDH:
547
CRP:
59.2
Bilirobin
T:
0.76>0.7>0.6
D:
0.31>0.3>0.3

U/A:
Suger : +
Blood و trace : keton

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|