بیمار آقای 45 ساله با شکایت عدم تعادل و سرگیجه که از عصر روز گذشته شروع شده و بدنبال آن falling داشته مراجعه کرده است. به گفته بیمار عصر روز گذشته به طور ناگهانی دچار vertigo شده که همراه با عدم تعادل و افتادن به سمت چپ بوده. کاهش هوشیاری نداشته. سر درد در ناحیه فرونتال با ارجحیت سمت چپ ذکر میکند. همچنین بعد از مدتی از شروع علایم احساس ضعف در اندام های سمت چپ به همراه احساس گزگز و مور مور نیز ذکر میکند. به گفته بیمار تاری دید چشم چپ نیز دارد به طوری که قادر به خواندن کلمات نیست ولی چهره ها را تشخیص میدهد. بیمار شکایت از اختلال بلع نیز داشته و در خوردن آب و غذا مشکل دارد. دوبینی و تهوع استفراغ ذکر نمیکند. تروما به سر نداشته
PMH:
منفی
Drugs and Allergies:
منفی
SH:
سیگار اوپیوم استنشاقی
بیمار Family Historyای را ذکر نمیکند.
Other Data:
Review of Systems:
سردرد دارد
سرگیجه دارد(True Vertigo)
N/V ندارد
تنگی نفس ندارد
کاهش وزن ندارد
Physical Examination:
MSE نرمال
اعصاب کرانیال
II , III , IV, V , VII نرمال
زوج IX و X مختل (بلع مختل و نبود رفلکس gag)
نیستاگموس افقی در نگاه به سمت چپ
نیستاگموس rotatory در نگاه به بالا
سیستم حرکتی
فورس اندام فوقانی و تحتانی راست 5/5
فورس اندام فوقانی و تحتانی چپ کاهش یافته در حد 4/5
سیستم حسی: پارستزی در اندام های فوقانی و تحتانی چپ
رفلکس ها
پوستی کف پایی سمت راست نرمال/سمت چپ اکستند(بابنسکی +)
DTR سمت چپ اندکی کاهش یافته نسبت به سمت مقابل
سیستم اتونوم
مردمک ها میدسایز و راکتیو به نور
معاینات مخچه ای
Finger to nose سمت راست نرمال / سمت چپ مختل
heel to shin سمت راست نرمال / سمت چپ مختل
gait: بدلیل عدم تعادل قادر به راه رفتن نیست / انحراف بیمار به سمت چپ هنگام نشستن
Summary:
بیمار آقای 45 ساله با شکایت عدم تعادل و vertigo از روز گذشته به همراه همی پارزی چپ و تست های مخچه ای سمت چپ مختل در معاینه
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.