بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
8 ساله

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: مينودشت- گلستان
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تب ادامه دار و سرفه

Present Illness:

بيمار پسر ٨ ساله كه به دنبال سرما‌خوردگي ساير اعضاي خانواده با علائم تنگي نفس فعاليتي و سرفۀ productive كه در خواب هم ادامه دارد اما او را بيدار نمي‌كند، تب ٣٩.٥ درجه intermittent و خس‌خس سينه كه با نشستن در وضعيت tripod بهتر تنفس مي‌كند، از روز شنبه گذشته در استان گلستان به پزشك مراجعه كرده و با درمان حمايتي مرخص شده اما تب ها علي‌رغم روند كاهشي، قطع نشده و خانواده او را براي درمان به مشهد آورده‌اند .
وي همچنين در آبان امسال با علائم مشابه (سرفه و تنگي نفس، درد گوش چپ) به بيمارستان طالقاني گلستان مراجعه كرده و با سرم تراپي / آنتي‌بيوتيک تحت درمان قرار گرفته.

Past Medical History:

NVD / سابقه واكسيناسيون كامل

Birth weight: 1940 gr

NICU

Weight: 20 kg

(Z-Score: -2.11, Percentile: 1.8)

Height : 126 cm

Z-Score: -0.57

Percentile: 27.4

____________

Esophageal atresia

Tracheomalacia

Gastroesophageal reflux disease

Attention deficit hyperactivity disorder

________

Anorexia

Dyspnea & productive cough از زمان تولد

تست كلر منفي

Frequent respiratory infection

_____

Past surgical history:

Esophageal anastomosis

fundoplication

_________

Left periorbital ecchymosis secondary to blunt trauma

Drug History:
q7h ATROVENT Nasal Spray 0.03%
Mg 0.5 Pulmicort Nebulizer q8h
Pantoprazole BID
Social History:
بيش فعالي و عدم توانايي كنترل والدين مگر با برخورد فيزيكي.
Family History:
Review of Systems:
کاهش وزن ➕
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
سرگیجه ➕
تب ➖
زخم ➕
کبودی ➕
کاهش قدرت شنوایی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
گوش درد ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
درد قفسۀ سینه ➖
وضعیت سه‌پایه ➕
بی‌اشتهایی ➕
درد شکم ➖
سوزش سر دل ➕
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
بی‌اختیاری ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
خون‌ریزی از مقعد ➖
ادم انتهاها ➖
سیانوز محیطی ➖
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
فشار سیستولی: 110
فشار دیاستولی: 75
دما: 36.
ضربان قلب: 110
نرخ تنفس: 26
اشباع اکسیژن بدون ماسك : 89 %
اشباع اکسیژن با ماسک: 92%
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➖
سمع ریه: Wheeze & Rhales
كه در قسمت زون تحتاني سمت چپ بيشتر شنبده ميشد و با تخليه sputum كاهش پيدا می‌کرد
Chest Expansion: کافی و قرینه
نبض‌ها: پر و قرینه
Summary:

پسر ۸ ساله‌ای با تراكئومالاسي، ریفلاکس معده، بیش‌فعالی و رشد ناکافی با سرفه‌ی خلط‌دار، تنگی نفس، تب متناوب و خس‌خس پس از سرماخوردگی سایر اعضای خانواده مراجعه کرده است. سابقه عفونت‌های مکرر دستگاه تنفسی دارد؛ تست تعریق کلراید منفی بوده و در معاینه، کبودی دور چشم چپ به دنبال ضربه دیده می‌شود. مشکلات فعلی شامل عفونت حاد تحتانی تنفسی، خطر انسداد راه هوایی و سوءتغذیه است.

Diffrential Dx:

Acute viral lower respiratory tract
Pneumonia
Bronchitis
Cystic fibrosis
Viral croup

Action:

Chest radiography
Electrolytes
CBC diff

Other Data:

CXR

CXR

Breathing position

Breathing position

Child abuse- periorbital Ecchymosis

Child abuse- periorbital Ecchymosis

Blood work

Blood work

CBC

CBC

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|