بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
12 ساله

منبع شرح حال: خود و والدین
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
Cheif Complaint:

تنگی نفس و تب

Present Illness:

بیمار پسر ۱۲ساله که حدود یک ماه قبل دچار علائم flu like (تب،سرفه،رینوره،dp)شده که باتوجه به دیسترس تنفسی برای بیمار امپول دگزامتازون تجویز و که تنگی نفس بهبود و سرفه های non productive ادامه داشته و ویز هم ادامه داشته است که بیمار مصرف سالبوتامول برایش داشته است.و همچنین بینار ذکر میکنه چند بار (بیشتر از ۱۰بار)در خواب به علت تنگی نفس بیدار شده است.از شب گذشته دچار dp,N/v, productive cough شده که به مطب مراجعه با تشخیص تب و تنگی نفس و با نامه به این مرکز مراجعه کرده است .همچین بیمار تنفس دهانی و شکمی دارد و تحملpoندارد.

Past Medical History:

بدون بیماری و سابقه بستری خاصی

فرزند ۳/۳،زایمان csبدلیل csهای قبلی،واکسیناسیون کامل

Bw=2950,cw=43kg,zscore=0.3

Drug History:
اسپری سالبوتامول
شربت تئوفیلین
شربت مونته لوکاست
Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:
سابقه اسم و بستری برای اسم در پسر عمو و والدین فامیل دور هستند
Review of Systems:
تب ➕
تعریق شبانه ➕
ضعف و بی‌حالی ➕
کاهش وزن ➖
دانه ➖
لکه ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➕
خون‌ریزی از بینی ➖
احتقان بینی ➖
گلودرد ➕
درد قفسۀ سینه ➖
تنگی نفس فعالیتی ➕
تپش قلب ➖
وضعیت سه‌پایه ➖
سرفه ➕
ترشحات تنفسی ➕
سیانوز مرکزی ➖
درد پلورتیک ➖
درد شکم ➖
دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➕
بی‌اختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:

VS:

فشار سیستولی: 100
فشار دیاستولی: 50
دما: 37.6
ضربان قلب: 137
نرخ تنفس: 35
اشباع اکسیژن: 80%
اشباع اکسیژن با ماسک: 90%
اسکلرا: نرمال
ملتحمه: نرمال
لنفادنوپاتی نداشت
• Heart:
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➖
ارتوستاتیک هایپوتنشن: ➖

Lungs:

سمع ریه: در سمت راست کراکل و در سمت چپ بیشتر ویز شنیده میشد.

Abdomen:

شکم نرم و بدون تندرنس و گاردینگ و ارگانومگالی
• Extremities:
نبض‌ها: پر و قرینه
Summary:

Diffrential Dx:

پنونمونی اتیپیک با توجه cxr
برونشیولیت

Action:

Metylperidnisolon
O2therpy
Ondansetron
Ceftriaxone و ارجاع برای icu
و cxr portable به علت unstable بودن
Neb ventolin

Other Data:

افزایش پترن واسکولار داره با ارجحیت سمت راست ولی دو طرفه، که سمت راست تقریبا به سمت کانسالیدیشن داره پیش میره. چست هم PA هست
عدم نمای پر هوایی=Rule out bronchiolitis

افزایش پترن واسکولار داره با ارجحیت سمت راست ولی دو طرفه، که سمت راست تقریبا به سمت کانسالیدیشن داره پیش میره. چست هم PA هست
عدم نمای پر هوایی=Rule out bronchiolitis

CBC

CBC

CRP high

CRP high

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

پنومونی

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|