Cheif Complaint:
بیمار خانم ۴۴ ساله با سابقه کمردرد و تورم اندام تحتانی چپ مراجعه کرده است.
بنا به اظهارات بیمار، شروع تورم لگن و اندام تحتانی چپ حدود ۶ ماه قبل (اوایل تابستان) بوده است. تورم بهصورت پیشرونده از ناحیه ران تا ساق پا ایجاد شده و در مقایسه با اندام مقابل، حدود دو برابر گزارش شده است. همزمان بیمار از درد دائمی در همان اندام شکایت داشته است.
درد از ابتدای بروز علائم وجود داشته، با فعالیت تشدید میشده و دارای تشدید شبانه بوده است، اما درد بیدارکننده از خواب گزارش نشده است. درد ماهیت تیرکشنده به کشاله ران یا پشت ران نداشته است. بیمار هنگام راه رفتن ذکر میکند که درد تشدید میشده و احساس «خالی کردن لگن» داشته است.
بیمار از حدود ۳ ماه قبل دچار شروع ناگهانی تورم شدید اندام تحتانی چپ از ناحیه ران تا پایین پا شده است. در ابتدا تشخیص دیسک کمری برای وی مطرح شده است. متعاقب آن، بیمار به دلیل تورم پا در تهران بستری شده است. حدود ۲۰ روز قبل از مراجعه فعلی، بیمار دچار بیحسی اندام تحتانی چپ شده که در بررسیها تشخیص ترومبوز ورید عمقی (DVT) اندام تحتانی چپ برای وی مطرح شده و تحت درمان DVT قرار گرفته است.
در بررسیهای تصویربرداری (MRI)، تودهای با تشخیص کندروسارکوما همراه با DVT گزارش شده است. بیمار سابقه درد لگن داشته که شدت آن در حال حاضر نسبت به گذشته کاهش یافته است. به گفته بیمار، حجم توده در ابتدا در حدود اندازه یک تخممرغ بوده که در حال حاضر کاهش یافته است. همچنین تورم اندام تحتانی در حال حاضر نسبت به قبل کمتر شده است.
بیمار از حدود ۲۰ روز قبل برای پرتودرمانی به بیمارستان امام علی بجنورد مراجعه کرده و تاکنون ۱۲ جلسه پرتودرمانی دریافت کرده است.
از جلسه چهارم پرتودرمانی، هماچوری در بیمار شروع شده است.
بیمار سابقه درد لگن مقاوم به درمان داشته بهطوری که مصرف متادون و مورفین تأثیر قابل توجهی بر کنترل درد نداشته است.
از نظر علائم عصبی، بیمار گزگز اندام تحتانی چپ را ذکر میکند. ضعف واضح یا اختلال در کنترل ادرار و مدفوع گزارش نشده است. یبوست مقاوم یا احساس فشار رکتال وجود نداشته است.
از نظر علائم سیستمیک، بیمار دچار کاهش اشتها، کاهش وزن (میزان دقیق نامشخص)، خستگی، ضعف و بیحالی بوده است. بیمار تعریق شبانه داشته و این علامت در حال حاضر نیز وجود دارد. بیمار سابقه ی تب را ذکر نمیکند. درد استخوانی در سایر نواحی بدن را انکار میکند.
طبق اظهارات بیمار، کاهش اشتها، کاهش وزن و تعریق شبانه پس از شروع پرتودرمانی تشدید شدهاند.
Abdomen:
اسکار جراحیProblem List
بیمار خانم ۴۴ ساله با شکایت درد و تورم اندام تحتانی چپ که از حدود ۶ ماه قبل شروع شده، مراجعه داشته است. در سیر بیماری، از حدود ۳ ماه قبل تورم اندام تحتانی چپ بهصورت ناگهانی و شدید (از ران تا ساق) همراه با درد دائمی همان اندام تشدید شده است. در بررسیهای بعدی، تشخیص ترومبوز ورید عمقی (DVT) اندام تحتانی چپ و همچنین کندروسارکوم لگن مطرح شده است که مورد درمان DVT قرار گرفته است. بیمار با این تشخیصها به این مرکز مراجعه کرده و تحت درمان قرار گرفته است. علائم همراه شامل درد مزمن لگن تشدیدشونده با فعالیت و شب، گزگز اندام تحتانی چپ، کاهش اشتها، کاهش وزن، تعریق شبانه، خستگی و ضعف بوده است. بیمار تاکنون ۱۲ جلسه کموتراپی دریافت کرده که از جلسه ی ۴ ام هماچوری داشته است و سابقه دریافت رادیوتراپی نیز دارد.
None