بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
1 ساله

منبع شرح حال: مادر بیمار
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

اسهال و استفراغ

Present Illness:

بیمار کودک ۱.۵ ساله با شکایت اسهال و استفراغ از ۲ روز پیش با نامه پزشک محترم به این مرکز مراجعه کرده.در سیر بیماری،کودک تحمل خوراکی ندارد،مادر بیمار ذکر میکند چندین نوبت اسهال و استفراغ داشته،استفراغ حاوی مواد غذایی و اسهال بیمار با حجم متوسط تا شدید(به طوری که از پوشک بیرون میزند) و خونی نبوده.
بیمار از دیروز ادرار نکرده و درحال حاضر دهیدره به نظر میرسد.

Past Medical History:

هفته گذشته بستری در بیمارستان شیخ به علت تب و تشنج و ترخیص با رضایت شخصی

NICU-

فرزند ۳/۳

C/S ترم

واکسیناسیون کامل

ایکتر نوزادی-

BW 3200

حال حاضر ۱۰کیلوگرم

Zscore -0.8

Percentile 20.9

دور سر ۴۷ سانتی متر

Zscore -0.3

Percentile 39

قد ۷۸ سانتی متر

Percentile 5.7

Zcore -1.6

تکامل نرمال

Drug History:
شیاف استامینوفن
سه دوز سفتریکسون
میدازولام
شربت اوندانسترون
قطره کیدولاکت
Social History:
Family History:
نسبت فامیلی پدر و مادر-
مادر مبتلا به بیماری قلبی روماتیسمی
Review of Systems:
تب ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
آبریزش بینی ➖
گلودرد ➖
تپش قلب ➖
سرفه ➖
بی‌اشتهایی ➕
سوزش ادرار ➖
استفراغ+
اسهال آبکی+
درد شکم +
الیگوری+
سینوزیت ➖
Physical Examination:
کودک در بغل پدر نشسته،vomiting و کانفیوژن دارد
Ill/+ Toxic-
BP:109/69
RR:34
PR:116
Spo2:96%
فرو رفتگی چشم-/ملتحمه pale-/ترگور پوستی کاهش یافته/اسکلرا ایکتریک/اشک +
فونتانل طبیعی/غشاهای مخاطی NL/نبض ها قابل لمس/خونرسانی به پوست طبیعی
معاینه ریه clear
S1 و S2 سمع شد
شکم نرم و فاقد دیستنشن/retraction-
Summary:

کودک ۱.۵ ساله با شکایت اسهال و استفراغ،تب ندارد،الیگوریک و بی حال

Diffrential Dx:

گاستروانتریت
UTI
اینواژیناسیون
Sepsis
هیپوگلایسمی

Action:

Management of dehydration
U/A
CBC
BS
BUN/Cr
سونوگرافی شکم

Other Data:

medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2025

|