بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: پسر
محل مراجعه: اورژانس
7 ساله

منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 3/5
Cheif Complaint:

سرفه

Present Illness:

پسر ۷ ساله کیس شناخته شده آسم از ۲ سال پیش،درحال حاضر با سرفه های خشک و پیشرونده از چند روز قبل که به درمان سرپایی با اسپری سالبوتامول و سروفلو جواب نداده به این مرکز با نامه پزشک محترم اطفال مراجعه کرده.
علائم:
تنگی نفس+ retraction -
حالت تهوع و استفراغ +
تب - آبریزش بینی-

Past Medical History:

فرزند ۱/۱

C/S ترم

وزن تولد 4500 گرم

وزن درحال حاضر 22 کیلوگرم zscore -0.2

قد 115 سانتی متر zscore -1.3

زردی -

بستری NICU یک هفته به علت اسپیراسیون مکونیوم

بستری ۳ نوبت در بیمارستان اکبر با علائم مشابه

اولین بستری در تاریخ ۷.۱۰.۱۴۰۲

واکسیناسیون کامل

تکامل نرمال

پولیپ بینی+

Drug History:
اسپری سالبوتامول
بودوزوناید
فکسوفنادین
اسپری سروفلو
ایروکست
کواموکسی کلاو۶۴۳
(یک هفته اخیر)
Social History:
در معرض دود سیگار و قلیان ـ
حیوان خانگی -
فعالیت ورزشی +
حساسیت به کاکائو
Family History:
پدر و مادر منسوب نیستند
سابقه بیماری خاصی را ندارند
Review of Systems:
کاهش وزن ➖
تب ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
گوش درد ➖
قرمزی چشم ➖
خشکی چشم ➖
تنگی نفس+
سرفه شبانه —
آبریزش بینی ➖
سینوزیت ➖
گلودرد ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
درد قفسۀ سینه ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
ارتوپنه ➖
تپش قلب ➖
سرفه ➕
ترشحات تنفسی ➖
سیانوز مرکزی ➖
درد شکم ➖
سوزش ادرار ➖
Physical Examination:
بیمار روی تخت نشسته،به سوالات پاسخ میدهد.
BP:110/85
PR:130
RR:26
T:36.3
O2 sat:98%
مخاطات نرمال
ملتحمه pale-
اسکلرا ایکتریک -
ضایعات پوستی-
پتشی و پورپورا -
LAP -
سمع ریه کراکل دوطرفه+
ویز-
Retraction -
S1 و S2 سمع شد
شکم نرم فاقد تندرنس،ریباند و گاردینگ
ارگانومگالی-
نبض ها پر و قرینه
کلابینگ-
Summary:

بیمار پسر ۷ ساله کیس آسم با شکایت سرفه خشک بدون تب که به اسپری سالبوتامول و سروفلو پاسخ نداده با تشدید علائم و تنگی نفس و تاکی کاردی مراجعه کرده.

Diffrential Dx:

حمله آسم
Viral bronchitis
Cough variant asthma
Atypical pneumonia
GERD

Other Data:
medepartout logo watermark
Primary Diagnosis:

None

medepartout logo watermark clouds watermark flowers watermark

medepartout | All Right Reserved © 2026

|