03 سپتامبر 2026 by امیرحسین ایزدی | Medical Extern
بیمار خانم ۵۲ ساله با شکایت احساس ناراحتی (Discomfort) در ناحیه اپی گاستر از یک ماه گذشته که از هفته گذشته درد بیمار تشدید یافته است. درد بیمار در ناحیه اپی گاستر و RUQ می باشد و به بقیه نواحی شکم نیز گسترش یافته است. درد بیمار مداوم (continious) می باشد و On/Off ندارد. به صورت تدریجی افزایش یافته است. درد در شدید ترین حالت ۸/۱۰ میباشد. درد بیمار با غذا خوردن ارتباط دارد و بعد جامدات و مایعات تشدید میشود ( Post Prandial pain). با اجابت مزاج ارتباطی ندارد. درد positional نمیباشد.
در طی هفته گذشته اشتهای بیمار خوب بوده است ولی شکایت از حالت تهوع بدون استفراغ بعد از مصرف وعده های غذایی دارد.
با تشدید علايم بیمار به صورت خودسرانه مصرف دارو داشته که هیچگونه تاثیری نداشته است. (Pantoprazol BD & Famotidine QD & Dompridone QD )
بیمار یک شرح حال non-reliable از زردی(jaundice) نیز میدهد که گویه اطرافیان بیمار متوجه زردی وی بوده اند که با توجه به شرح حال بیمار قابل افتراق از pale بودن نمی باشد. ولی در ادامه شرح حال بیمار ذکر میکند که در دو روز گذشته تا به الان ادرار بیمار تیره رنگ شده است.
Side symptoms: تب و لرز - / اسهال یا یبوست- / علايم تنفسی - /
۱. سابقه آمبولی ریه در سال ۹۶ به دنبال پرفوراسیون کیست تخمدان
۲. کوله سیستکتومی ۲ سال پیش انجام داده ( علایم کنونی را از علایم قبل از انجام کوله افتراق می دهد.)
۳. آنژیوگرافی تشخیصی انجام داده است که یافته پاتولوژیک نداشته است.
۴. دیسک کمر ( جراحی نکرده است)
۵. سابقه UTI قبلی را ذکر میکند.
ونلافاکسین / پنتوپرازول / دومپریدون / فاموتیدین
شرح حال مصرف NSAID اخیر نمیدهد.
اسپری seroflu
حساسیت غذایی، دارویی و فصلی را ذکر نمیکند.
سیگار-
الکل-
خانه دار می باشد.
سابقه HTN در مادر
Lungs:
نگاه: barrel chest / ➖ scar ➖Abdomen:
نگاه: اسکار جراحی ➕/ دیستانسیون ➖Anus: انجام نشد ولی شرح حالی از خونریزی نمیدهد.
Nerves:
نوروپاتی محیطی: ➖Muscuoskletal:
فورس اندام ها 5/5بیمار خانم ۵۲ ساله با شکایت Discomfort در ناحیه اپیگاستر و RUQ از حدودا یک ماه گذشته که در طی هفته گذشته در بیمار شدید شده، مداوم بوده، Post Prandial بوده ولی ارتباطی با اجابت مزاج نداشته. درد بیمار به کل شکم انتشار یافته است ولی در ناحیه اپی گاستر شدید تر می باشد. Positional هم نمی باشد. شرح حالی از رنگ پریدگی یا زردی میدهد. اشتهای بیمار خوب بوده ولی تهوع بعد از مصرف غذا داشته است. علامت همراه دیگری ندارد. ادرار تیره رنگ در طی چند روز اخیر. سابقه UTI قبلی که دارو مصرف کرده است ولی در حال حاضر هم شکایت از فریکوينسی دارد.
1. Upper GI pathology
Nodular gastritis → خصوصاً H. pylori
PUD / erosive gastritis
Gastric malignancy باید بر اساس بیوپسی رد شود.
2. Biliary
Cholelithiasis / choledocholithiasis
ولی با US نرمال و LFT نرمال، فعلاً شواهد محکمی به نفعش نداریم.
MRCP تعیینکنندهتر است.
3. Vascular
Chronic mesenteric ischemia → بهخصوص چون درد post-prandial است و برایش abdominal vascular Doppler خواستهاند.
4. Malignancy / occult GI bleeding
FIT + Ferritin احتمالاً برای همین مسیر تشخیصی است.
5. Pancreatic
6. ACS
Lab Data:
CBC(diff) / Tpi/ Electrolites( Na&K& Ca) / ESR&CRP / BS/ BUN& Cr / U/A
Amylase / Lipase / ALT &AST &ALP& Bill d t
OB
Imaging:
سونوگرافی شکم و لگن ( نرمال )
سونو کالر داپلر عروق شکم
MRCP ( درخواست گزارش کتبی)
Consults:
مشورت قلب ( EF:55% / Mild MR&TR)
مشورت گوارش ( درخواست LFT / FIT / فریتین )
آندوسکوپی ( گاستریت ندولار و انجام بیوپسی )
(تصویر مربوط به این مراجعه نیست) Other:
Endoscopy
Other:
Lab data
Other:
Lab data
Other:
Lab data
Other:
Lab data
Ultra-Sound:
Other:
مشورت گوارش
Other:
اندوسکوپی
برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.
دیدگاهها (1):
.