medepartout | خانم با دردکمر مزمن

جنسیت: خانم

وضعیت زناشویی: متاهل

پیشه: None

محل مراجعه: بخش

43 ساله

منبع شرح حال: بیمار

محل زندگی: مشهد

میزان قابل اعتماد بودن: 5/5

Cheif Complaint:

درد کمر مزمن

Present Illness:

بیمار خانم 43ساله با سابقه منوپوز زودرس در سن 36سالگی، با شکایت درد کمر مزمن با ماهیت مکانیکال از 6 ماه پیش مراجعه کرده است. همچنین بیمار شکایت از خشکی صبحگاهی >30min که با فعالیت بهبودی دارد را ذکر میکند. درد بیمار با مصرف ناپروکسن بهبود یافته است. بیمار همراه خود گرافی ساده لگن نیز دارد که شواهد transitional vertebrae و اسپوندیلولیستزیس مشاهده میشود. Red flag ندارد.

Past Medical History:

منوپوز زودرس
سنگ کلیه

Drug History:

Naproxen 500 Bid

Social History:

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:

درد کمر ➕
اسهال ➖

Physical Examination:

SLR دوطرف منفی
شواهد ساکروایلیت منفی
آرتریت فعال ندارد.
تندرنس مهره ها ندارد.

Summary:

بیمار خانم43 ساله با سابقه منوپوز در 36 سالگی و severe osteoporosis با شکایت کمردرد مزمن که با مصرف ناپروکسن بهبود داشته مراجعه میکند. دردها ماهیت مکانیکال داشته اما بیمار از خشکی صبحگاهی 30 دقیقه ای که با فعالیت بهتر میشود نیز شاکی است. تندرس مهره ها ندارد. ُSLR و تست پاتریک منفی بود. red flag ندارد.

Diffrential Dx:

Spondyloarthritis

Action:

درخواست آزمایشات (ESR،CRP،Ca24h urine, PTH, 25ohVitD,Cr)
درخواست MRI
درمان استئوپروز بیمار
درخواست HLA-B27
درخواست رادیوگرافی AP لگن

Other Data:

در BMD همراه:
Tscore:
گردن فمور: 0.6-
توتال فمور: 0.5-
توتال لومبار: 2.8-
درسونوگرافی همراه:
ابعاد واکوژنسیته کلیه ها نرمال-میکرولیتیازیس در کالیکس میانی کلیه چپ

Primary Diagnosis:

Ankylosing spondylitis