بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: آزاد
محل مراجعه: بخش

52 ساله
منبع شرح حال: بیمار
محل زندگی: تربت
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

تنگی نفس، ورم دست ها

Present Illness:

بیمار آقای 52 ساله کیسCABG، HTN،CHF،IHD که با شکایت تنگی نفس پیشرونده FCIII از 1ماه گذشته و افزایش یکطرفه قطر گردن از تربت ارجاع شده است. بیمار شکایت از دیسفاژی، ارتوپنه، سرفه های خشک از 1 ماه قبل و ادم اندام های فوقانی نیز دارد. حین اخذ شرح حال، بریده بریده نیز صحبت میکند. کاهش وزن significant و تعریق شبانه از چند ماه قبل را نیز ذکر میکند.

Past Medical History:
CABG
CHF (EF=35%)
IHD
HTN
DLP
Drug History:
Empagliflozin
Nitroglycerin
Bisoprolol
Frusemide
spironolactone
sacubitril (ARNI)
Aspirin
levofloxacin
Social History:
مصرف سیگار از 20 سال گذشته
مصرف متادون
Family History:
HTN در پدر
آسم در مادر؟
Review of Systems:
کاهش وزن significant ➕
تعریق شبانه ➕
ضعف و بی‌حالی ➕
خون‌ریزی از بینی ➖
دیسفونی +
سرفه ➕
تنگی نفس فعالیتی پیشرونده از 2 پیش ➕
ارتوپنه ➕
ادم اندام فوقانی pitting در دست ها تا ارنج ها ➕
سیانوز مرکزی ➖
سیانوز محیطی قبل از بستری را ذکر میکند
درد شکم ➖
سیری زودرس ➖
دیس‌فاژی ➕
سوزش سر دل ➕
سیانوز محیطی ➖
Physical Examination:
BP=130/80 mmHg
RR=17
T=37
SpO2 با وبدون اکسیژن به ترتیب:97% و 93%
H%N: لنفادنوپاتی تنس در ناحیه سوپراکلویکولار راست/ادم پری اوربیتال-/ پمبرتون sign+/ ادم صورت؟ / JVP dilation+
Chest: سمع قلب نرمال، s1,s2 سمع شد / سمع ریه ویزینگ شدید جنرالیزه بازدمی/ استردیور! / استفاده از عضلات فررعی تنفسی+

Ext: اسکارCABG/ ادم 2+ pitting اندام فوقانی/ نبض های اندام ها پر وقرینه
Summary:

بیمار آقای 52 ساله کیسCABG، HTN،CHF،IHD که با شکایت تنگی نفس پیشرونده FCIII از 1ماه گذشته و افزایش یکطرفه قطر گردن از تربت ارجاع شده است. بیمار شکایت از دیسفاژی، ارتوپنه، سرفه های خشک از 1 ماه قبل و ادم اندام های فوقانی نیز دارد. حین اخذ شرح حال، بریده بریده نیز صحبت میکند. کاهش وزن significant و تعریق شبانه از چند ماه قبل را نیز ذکر میکند. در معاینه پمبرتون sign+، ادم 2+اندام فوقانی، لنفادونوپاتی در ناحیه سوپرا کلویکولار راست لمس و ویزینگ بازدمی شدید/استردیور سمع شد. JVP بیمار برجسته و استفاده از عضلات فرعی تنفسی مشاهده شد.

Diffrential Dx:

SVC syndrome
primary lymphadenopathy and enlargement
massive goiter
Mediastinitis

Action:

تصویربرداری از مدیاستن و گردن (CT scan, sonography)

Other Data:

همچنین در سونوگذافی کالرداپلر شریان ها وورید های گردنی:
تصویر لنفادنوپاتی با نمای کونگلومره به ابعاد 30*55 mm در سمت راست گردن با اثر فشاری بر ورید ژلگولار راست رویت شد. جریان sluggish مختصر در ورید ژگولار راست رویت شد که میتواند زمینه ساز ترموبوز باشد. در حال حاضر تصویری به نفع ترمبوز وریدژگولار دوطرف رویت نشد.

همچنین در سونوگذافی کالرداپلر شریان ها وورید های گردنی: تصویر لنفادنوپاتی با نمای کونگلومره به ابعاد 30*55 mm در سمت راست گردن با اثر فشاری بر ورید ژلگولار راست رویت شد. جریان sluggish مختصر در ورید ژگولار راست رویت شد که میتواند زمینه ساز ترموبوز باشد. در حال حاضر تصویری به نفع ترمبوز وریدژگولار دوطرف رویت نشد.

Primary Diagnosis:

SVC syndrome

medepartout logo watermark
See Lab Data

medepartout | All Right Reserved © 2024

|