بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: جوشکار
محل مراجعه: اورژانس

40 ساله
منبع شرح حال: خود بیمار
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
Cheif Complaint:

ورم یک طرفه ی پای راست از ۱۰ روز پیش

Present Illness:

بیمار آقای ۳۸ ساله، جوشکار، ساکن مشهد، با شکایت ورم یک طرفه ی پای راست با اریتم از ۱۰ روز پیش مراجعه کرده اند که سابقه ی بستری یک ماه قبل به علت ترومبوز ریه و ورم زانو پای راست را از ۲ ماه پیش هم ذکر میکند. بیمار شکایتی از تعریق، تنگی نفس، درد قفسه ی سینه ندارد. بیمار فعالیت زیاد اخیر را ذکر کرد.

Past Medical History:
PTE +
cancer -
stroke -
DM -
HTN -
CHF -
Respiratory failure -
prior DVT -
Obesity (BMI: 23.7) -
Spinal cord injury -
previous surgery -
شکستگی -
Cushing's syndrome +
Drug History:
Metadon
Prednizon 5
Social History:
drug -
alcohol -
smoking + (28.5 pack/year)
Family History:
پدر:
DM +
HTN +
HLP +
Asthma +
Angioplasty +
مادر: -
Review of Systems:
کاهش وزن ➕
افزایش وزن ➖
تب ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
سرگیجه ➖

خشکی پوست ➖
رطوبت پوست ➖
زخم ➖
افزایش رویش مو ➖
ریزش مو ➖
کبودی ➖
دانه ➖
لکه ➖
ترک ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
استریای بنفش➕

کاهش قدرت شنوایی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖

خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖
کاهش قدرت بینایی ➖
ملتحمله ی pale ➕

آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➕
دندان مصنوعی ➖
گلودرد ➖

درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖

ترشح از نوک پستان ➖
برآمدگی در پستان ➖
فرورفتگی پستان ➖
قرمزی پوست پستان ➖

تنگی نفس فعالیتی ➖
ارتوپنه ➖
PND ➖
ادم ➕
تپش قلب ➖
وضعیت سه‌پایه ➖

درد پلورتیک ➖
ترشحات تنفسی ➖
سرفه ➖
سیانوز مرکزی ➖

درد شکم ➖
سیری زودرس ➖
سوزش سر دل ➖
دیس‌فاژی ➖
بی‌اشتهایی ➕

بی‌اختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
قطره‌قطره آمدن ادرار ➖
سوزش ادرار ➖

خون‌ریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖

گزگز انتهاها ➖
درد تیرکشنده به دست ➖
درد تیرکشنده به پا ➖
عدم احساس گرما و سرما ➖

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➕

درد دست ➖
درد شانه ➖
درد پا ➖
ضعف عضلات ➖
درد کمر ➖

Physical Examination:
فشار سیستولی: 125
فشار دیاستولی: 80
نرخ تنفس: 100
ضربان قلب: 80

اسکلرا: icteric
ملتحمه: pale ➕*

تیروئید: normal
ورید ژوگولار: not seen


سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سمع S3: ➖
سمع S4: ➖
ارتوستاتیک هایپوتنشن: ➖
ادم: ➕➕➕
سمع: صداهای نرمال
نبض‌ها: ضعیف


clubbing: ➖
اختلاف سایز: ➕
cyanosis: ➖
Summary:

Diffrential Dx:

Cellulitis *
Raptured Baker's cyst ( رد با عدم شکایت درد شارپ در زانو)

Action:

Other Data:

سونوگرافی کالر داپلر ورید اندام تحتانی راست:
تصویر کانون اکوژن، مطرح کننده ترومبوز در ورید پوپلیته‌آل با گسترش به پروگزیمال ورید فمورال سطحی رؤیت شد.
تصویری به نفع ترومبوز در جانکشن ورید صافنوفمورال و ورید ایلیاک خارجی رؤیت نشد.

سونوگرافی کالر داپلر ورید اندام تحتانی چپ:
وریدهای فمورال مشترک، فمورال سطحی، جانکشن ورید صافنوفمورال و ورید پوپلیته‌آل به صورت none compressible و فاقد فلوی وریدی و حاوی ترومبوز اکوژن رؤیت شدند که مطرح کنندۀ DVT در این وریدها می‌باشد. ورید ایلیاک خارجی باز و با فلوی وریدی نرمال رؤیت شد.

سونوگرافی انجام شده از زانوی راست:
تصویر افیوژن به دیامتر AP: 10mm در ناحیه سوپرا پتلا زانوی راست رؤیت شد.

Normal Axis
No S1Q3T3 Sign

Normal Axis No S1Q3T3 Sign

Good R-Wave Progression

Good R-Wave Progression

استریاهای کوشینگ به دلیل مصرف پردنیزولون

استریاهای کوشینگ به دلیل مصرف پردنیزولون

Primary Diagnosis:

DVT

medepartout logo watermark
See Lab Data

medepartout | All Right Reserved © 2024

|