خانمد۴۵ ساله کیس دیابت، و با تشخیص شوگرن ازبیمار ۴ سال پیش دچار خشکی دهان، خشکی بینی و درد غدد پاروتید شده که به پزشک مراجعه کرده و تشخیص شوگرن گذاشته شده. ۴ سال پیش یک ANA منفی، ANCA منفی، Anti rho و la منفی داشته، در بیوپسی یک سیالادنیت مزمن داشته است. علائم همراه بیمار شامل احساس درد و تعریق شدید که به صورت حمله ای چند ساعت یک بار در پای چپ ظاهر می‌شود. بیمار دچار تب و لرز نبوده است. اخیرا بیمار با دریافت پرونیزولون احساس بهبودی ندارد.
PMH:
کیس دیابت هایپر لیپیدمی ندارد بیماری قلبی ندارد فشار خون دارد سابقه ۳ بار سزارین. سابقه سقط ندارد غیر از دیابت مورد دیگری ذکر نمیکند. مورد بستری یا جراحی دیگری ذکر نمیکند
Drugs:
پرنیزولون روزی ۱۵ میلی گرم.
SH:
الکل سیگار مصرف نمیکند گاهی قلیان
Allergy:
مورد خاصی ذکر نمیکند
FH:
مورد خاصی ذکر نمیکند
Other Data:
Anti rho :NEG Anti la : NEG ANCA, ANA, FANA :NEG Pathology of parotid biopsy: chronic Sialadenitis
Review of Systems:
بیمار کاهش وزن، ضعف بی حسی، تعریق و تب و لرز ندارد.
احساس خارش در پشت کتف چپ
مورد خاص دیگری در پوست و مو ندارد
خشکی دهان
ریزش دندان ها و مراجعه متعدد به دندانپزشک
خشکی بینی
احساس شن ریزه و خشکی در چشم
کاهش بینایی در چشم
کاهش شنوایی در گوش ها و درد گوش چپ
در گردن بیمار مورد خاصی نیست
احساس تنگی نفس گه گاهی را ذکر می‌کند و ارتباطی با فعالیت ندارد.
سرفه خلط یا مورد خاصی ندارد.
احساس تپش قلب را ذکر می‌کند. درد قفسه سینه ندارد.
در سیستم گوارشی، مشکلی در بلع ندارد.
از ۵ ۴ سال پیش سابقه سوزش معده و زخم معده ذکر می‌کند.
بیمار دچار مدفوع خونی میباشد که به گفته خود بیمار ناشی از یبوست بوده که دچار هموروئید شده است.
مورد خاص دیگری ذکر نمیکند.
از لحاظ عصبی، بیمار احساس گز گز و مورمور دست ها و پاها دارد. یک شرح حال از درد رادیکولوپاتیک در کمر که به پای راست تیر می‌کشد میدهد.
در سمت چپ، در ناحیه غدد پاروتید، یک درد شدید و گزگز را احساس می‌کند به طوری که قادر به خوابیدن به آن طرف نیست.
از لحاظ روانپزشکی، بیمار سابقه ای افسردگی، اضطراب و و شرح حالی شبیه به یک حمله پانیک ۶ ماه قبل را میدهد.
Physical Examination:
Vs بیمار نرمال است.
در HEENT ، دهان بیمار واضحات خشک، یک زبان جغرافیایی، و مخاط خشک کاهش یافته دد زیر زبان و بوکال دارد. بینی بیمار مشخصا خشک است. دهان افت یا زخم نداد. بینی نیز افت و زخم ندارد. بیمار صبح ها و گاهی اوقات یک Facial plethora شدید و واضح دارد. که به گفته خودش همراه با ضربان بالا و تعریق میباشد. ریزش مو و یا تغییرات پوستی ناحیه صورت ندارد.
گردن:
غدد لنفاوی برجسته ندارد. جی وی پی برجسته ندارد. مورد خاص دیگه ای مشاهده نمی‌شود.
سمع قلبی و ریوی نرمال
معاینه شکم نرمال، بجز تندرنس خفیف اپی گاستر.
معاینه موسکلو اسکلتال اندکی آرتریت در دست ها نشان میدهد، سایر موارد نرمال است.
Summary:
Diffrential Dx:
DDX : Small fiber neuropathy Sogren's disease
Primary Dx:
SFN
Action:
برسی نوار مشاوره اعصاب از جهت small fiber neuropathy توجه:اینکه بیمار صرفا یک التهاب مزمن در غدد پاروتید دارد، تشخیصی بر شوگرن نیست. چرا که در small fiber neuropathy به دلیل درگیری غدد بزاقی و غدد مخاصی، اکثر تظاهرات شوگرن، حتی من جلمه زخم معده بیمار می‌تواند توجیه شود.
