بیمار خانم ۵۶ ساله کیس DM , DLP با شکایت کاهش شدید سطح هوشیاری مراجعه کرده است.
به گفته دختر بیمار یک هفته قبل از مراجعه دچار اسهال ناگهانی شده است . اسهال آبکی بوده و شدید و مکرر بوده است. سپس بیمار با خوردن دارو(نامعلوم)ی پیشنهادی دخترش بهبود می یابد.
سپس بیمار بعد از بهبود اسهال دچار درد پهلو (احتمالا چپ) شدید شده است که باعث شده بیمار به جلو خم شود و حرکت نکند. سپس بیمار دچار استفراغ شدید شده که مکرر بوده و حاوی آب و کف بوده است . اشتها بیمار کاهش می یابد و فقط مصرف مایعات داشته که با استفراغ همراه بوده است.
بیمار دچار بی‌حالی و بدن درد شدید شده و دوبار دچار تب و لرز ناگهانی شده است.
بیمار بتدریج طی یک روز دچار کاهش سطح هوشیاری شده که قبل از مراجعه به بیمارستان دچار فالینگ در سرویس بهداشتی شده که هوشیاری بیمار هنوز وجود داشته است.
بیمار به بیمارستان امام رضا بجنورد مراجعه می‌کند و برای بررسی عفونت کلیه و رحم و انجام سونو و سی تی اسکن در بیمارستان امام حسن بستری می‌شود. که هردو نرمال بوده است.
در روز اول بستری بیمار بهبود می یابد ، اشتها بهتر شده و هوشیاری را باز می یابد .
روز دوم بستری بیمار دوباره دچار کاهش هوشیاری شدید شده که با رضایت شخصی به مشهد و بیمارستان قائم مراجعه می‌کند.
به گقته دختر بیمار یک نوبت BS =300 در بیمارستان امام حسن بجنورد داشته است.

قلبی - / تیروئید - /
کلیوی - /
ریوی -
DM + دیابت بیمار کنترل خوبی نداشته است و چند نوبت BS حدود 700 را تجربه کرده است. بیمار داروها را نامنظم مصرف میکند و رژیم غذایی را رعایت نمی‌کند.
DLP +
لیزر چشم +
زخم پای دیابتی + که بیمار با مراجعه به پزشک AB دریافت کرده است.
عفونت مکرر سیستم تناسلی و رحم + که بیمار چندین نوبت بخاطر درد شکم AB مصرف کرده است.
کاندید هیسترکتومی + که بدلیل دیابت با کنترل ضعیف انجام نشده است.

متفورمین ۵۰۰ BID / انسولین toujeo ۱۲ واحد روزانه
گلورنتا ۱۰/۵ BID
استازولامید ۲۵۰ TDS
کرومیوم Daily
تیمولول۰/۵ ٪ / زایلومول
فاموتیدین / دیکلوفناک / unibone / zink plus

مترونیدازول فلوکونازول بخاطر شک به عفونت رحم
سفالکسین ۵۰۰ برای زخم دیابتی

ایپوم استنشاقی
خانه دار
متاهل

_

دیابت در مادر و دختر بیمار

سونوگرافی انجام شده از شکم و لگن ۲۵ خرداد :
کبد با سایز نرمال و اکوی پارانشیمال طبیعی رویت شد.
مجاری صفراوی داخل کبدی فاقد اتساع می باشند.
قطر CBD در پورتاهپاتیس 6 م م رویت شد.
کیسه ی صفرا با سایز و ضخامت جداری نرمال و فاقد سنگ و حاوی اسلاژ غلیظ ته نشین رویت شد
طحال با سایز کرانیوکودال 104 م م و با اکوی پارانشیمال نرمال رویت شد.
پانکراس در ناحیه سر و تنه با سایز و اکوی پارانشیمال نرمال رویت شد.
کلیه های دو طرف با سایز و ضخامت پارانشیمال طبیعی و اکوی پارانشیمال نرمال رویت شدند.
تصویری به نفع هیدرونفروز در کلیه ها رویت نگردید.
مثانه خالی از ادرار حاوی بالون سوند فولی رویت شد.
در حال حاضر تصویری به نفع مایع آزاد در حفره شکم و لگن رویت نشد.

در سی تی اسکن اسپیرال انجام شده از مغز ۲۴ خرداد:
دانسیته پارانشیم و افتراق ماده سفید و خاکستری مغز در حد طبیعی است.
ضایعه فضاگیر در نواحی سوپرا و اینفراتنتوریال رویت نگردید .
شیفت واضح خط وسط مشاهده نمی شود. نواحی قابل رویت از حفرات اوربیت و سلولهای هوایی ماستوئید و سینوسهای پارانازال طبیعی هستند. یافته غیر طبیعی در استخوان ها رویت نمیشود

در سی تی اسکن اسپیرال انجام شده از LUNG HR
موزائیک پترن در فیلد ریه ها رویت می شود. گرند گلس اپاسیتی بعضا confluent در سگمانهای خلفی لوبهای تحتانی رویت میگردد که در درجه اول مطرح کننده درجاتی از پنومونی آسپیراسیون میباشد. تطابق با علایم بالینی بیمار توصیه می شود.
کدورت در تراشه مطرح کننده ترشحات رویت می شود.
ساختمان قلب طبیعی هستند.
کلسیفیکاسیون آئورت و عروق کرونری مشهود است.
لنف نود مدیاستینال بعضا هایپردانس به حداکثر8 =SADم م در پیره کارینا رویت شد.
شواهدی از افیوژن در پلور و پریکارد مشاهده نمی شود.
شواهد DJD در ستون مهره ها مشهود است. در مقاطع قابل مشاهده از قسمت فوقانی شکم یافته غیر طبیعی رویت نمی شود.
:Drug Abuse test
Morphine(MOP)=Positive
Amphetamine(AMP)=Negative
Metamphetamine(MET)=Negative
Marijuana(THC)=Negative
Cocaine(COC)=Negative
Methadone(MTD)=Positive
Tramadol(TRA)(TML)=Negative
Supronorphine(BUP)=Negative
Tricyclic Antidepressant (TCA)=Negative
Benzodiazepine(BZO)=Negative
Blood Culture:No growth
Time of isolation:After 24 h
HDS Ag=Negative

بیمار خانم ۵۶ ساله کیس دیابت و دیس لیپیدمی با شکایت کاهش هوشیاری مراجعه کرده . بیمار اسهال، تب و لرز و استفراغ و درد پهلو و بدن درد و بی‌حالی داشته که با BS=300 بستری شده است. سونو و سی تی شکم و مغز نرمال داشته است.