بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: خانم
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: خانه دار
محل مراجعه: بخش

69 ساله
منبع شرح حال: None
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
Cheif Complaint:

UTIs مکرر وبی‌اختیاری

Present Illness:

بیمار خانم 69 ساله کیس poor control DM با شکایت بی اختیاری، UTIهای مکرر، Nocturia، Dysuria، Frequency، هماچوری گروس که ابتدا به صورت لخته بوده و سپسس به شکل رگه هایی در Early stream ادرار ایجاد شده است با نامه استاد جهت بررسی های بیشتر وانجام کارهای درمانی مراحعه کرده است. بیمار همچنین شکایت از درد suprapubic نیز دارد. علائم بی اختیاری و تکرر ادرار وی از 8 ماه گذشته شروع شده که به تدریج بدتر شده است. در این مدت چندین بار تجت دمان آنتی بیوتیکی بوده است که بهبودی های گذرا برای وی ایجاد میکرده اند. طبق گفته بیمار علائم وی با تشدید استرس بدتر میشود. N/V و تب ولرز را ذکر نمیکند.

Past Medical History:
DM از 20 سال گذشته
سابقه 1 نوبت آنژیوگرافی
رزکسیون پولیپ روده ای؟
HTN/IHD/Liver/thyroid -
Drug History:
Bisoprolol 5mg QD
ASA 80mg QD
Chlordiazepoxide 10mg QD
Pantoprazole 20mg QD\
Metformin/Sitagliptin 500/50mg QD (Zipmet)
Metformin 500mg Bid
Social History:
smoking-
opium-
Alcohol-
Family History:

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:
بیمار خانم مسن روی تخت دراز کشیده و به سوالات پاسخ میدهد
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
تب ولرز ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖
درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖
ترشح از نوک پستان ➖
قرمزی پوست پستان ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
ادم ➖
ارتوپنه ➖
تپش قلب ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
درد شکم ➖
دیس‌فاژی ➖
سوزش سر دل ➕
بی‌اختیاری ➕
ترشحات واژینال ➖
سوزش ادرار ➕
تکرر ادرار ➕
درد Suprapubic ➕
احساس گزگز و سوزش کف دست وپا➕
Physical Examination:
VS: BP130/80 PR:80 RR:16 T:37
H&N:
ملتحمهpale + /اسکلراغیرایکتریک/لنفادنوپاتی -
Chest:
سمع قلب نرمال، سمع ریه مورد خاصی نداشت.
Abdomen:
شکم نرم وبدون دیستانسیون/ گاردینگ، تندرنس و ریباند تندرنس نداشت/
Extremities:
نبض ها نسبتا پر و قرینه لمس شد/ ادم -
Others:
CVA tenderness منفی/ تندرنس متوسط در ناحیه سوپراپوبیک
Summary:

بیمار خانم 69 ساله کیس poor control DM با شکایت بی اختیاری، UTIهای مکرر از 8 ماه گذشته، Nocturia، Dysuria، Frequency، هماچوری گروس که ابتدا به صورت لخته بوده و سپسس به شکل رگه هایی در Early stream ادرار ایجاد شده است. بیمار درمعاینه درد سوپراپوبیک دارد. CVA tenderness ندارد.

Diffrential Dx:

Action:

CT scan
شروع درمان امپریکال آنتی بیوتیکی و درخواست U/C و B/C
مشورت عفونی
تعبیه سوند فولی

Other Data:

در VCUG انجام شده شواهد ریفلاکس حالب گرید4 گزارش شد.

در VCUG انجام شده شواهد ریفلاکس حالب گرید4 گزارش شد.

Primary Diagnosis:

Emphysematous UTI

medepartout logo watermark
See Lab Data

medepartout | All Right Reserved © 2024

|