بر روی یکی از دکمه‌ها کلیک کنید.
جنسیت: خانم
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: خانه دار
محل مراجعه: بخش

80 ساله
منبع شرح حال: همراهان
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 3/5
Cheif Complaint:

تهوع و استفراغ از يكى دوماه پيش و كاهش هوشيارى

Present Illness:

بيمار خانم ٨٠ ساله كيس esophageal cancer , HTN، DM كه با علائم N/V در طول دو ماه گذشته از ٥ دي ماه به بيمارستان قائم مراجعه كرده اند.
ايشان از اذر ١٤٠٢ به دنبال تشخيص سرطان مرى به مدت ٣ ماه تحت شيمي درمانى و راديوتراپى بوده اند. اما از ٢ ماه قبل با ديسفاژي به جامدات ، علام تهوع و استفراغ شديد كه غالبا به جامدات بوده و پس از ٣٠ تا ٦٠ دقيقه بعد از خوردن اتفاق مي افتاده برخلاف تمام درمان هاي انجام شده، بهبودى حاصل نشده و با تشديد علائم N/V و كاهش سطح هوشيارى و اختلال حافظه به بيمارستان مراجعه كرده اند .

Past Medical History:
Esophageal cancer
DM
HTN
Drug History:
سيتافورمين 50/1000
Sitagliptin+Metformin
30 Gliclazide
Atorvastatin 20
Social History:
قليان ( hookah ) كه ٢٠ سال پيش ترك كردند .
Family History:
Negative
Review of Systems:
کاهش وزن ➕
تب ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
سرگیجه ➖

زخم ➖
خشکی پوست ➖
افزایش رویش مو ➖
ریزش مو ➖
کبودی ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➕

گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
کاهش قدرت شنوایی ➕

خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
دندان مصنوعی ➖
گلودرد ➖

درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖
ترشح از نوک پستان ➖
فرورفتگی پستان ➖
برآمدگی در پستان ➖
قرمزی پوست پستان ➖
تنگی نفس فعالیتی ➕

تپش قلب ➖
درد پلورتیک ➖


ترشحات تنفسی ➖
سیانوز مرکزی ➖

دیس‌فاژی ➕
بی‌اشتهایی ➕
سوزش سر دل ➖
سیری زودرس ➕
درد شکم ➖
يبوست ➕

تکرر ادرار ➖
سوزش ادرار ➖
بی‌اختیاری ➖
قطره‌قطره آمدن ادرار ➖

خون‌ریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➕
Physical Examination:
بيمار خانم ٨٠ ساله ، دراز كشيده روي تخت و هوشيار است اما ارتباط برقرار نمى كند.
اشباع اکسیژن: 90%
فشار سیستولی: 140
فشار دیاستولی: 85
دما: 36.0
ضربان قلب: 90
نرخ تنفس: 18
Summary:

Diffrential Dx:

Achalasia
Metastatic esophageal cancer
The chemoreceptor trigger zone lesion (CTZ) for emesis
Posterior nodules of thyroid gland

Other Data:

در CT-Spiral انجام شده از Brain، هایپودنسیتی Round در پریتال و فرونتال چپ به همراه ادم اطراف و اثر فشاری بر بطن جانبی چپ رویت می‎‌شود.
دو ناحیه ی مشابه در پریتال راست و در مجاورت شاخ خلفی بطن جانبی راست رؤیت می‌شود.
ونتریکولومگالی چهاربطنی دیده شد.
هیپودانسیتی در نواحی پریونتریکولار و سِنترومِ SemiOvale رؤیت شد.

در CT-Spiral انجام شده از Brain، هایپودنسیتی Round در پریتال و فرونتال چپ به همراه ادم اطراف و اثر فشاری بر بطن جانبی چپ رویت می‎‌شود.
دو ناحیه ی مشابه در پریتال راست و در مجاورت شاخ خلفی بطن جانبی راست رؤیت می‌شود.
ونتریکولومگالی چهاربطنی دیده شد.
هیپودانسیتی در نواحی پریونتریکولار و سِنترومِ SemiOvale رؤیت شد.

Primary Diagnosis:

Mass in the brain

medepartout logo watermark
See Lab Data

medepartout | All Right Reserved © 2024

|