شیرخوار با پنومونی آسپیراسیون

25 فوریه 2025   توسط Mohamadhosein Gholampoor | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: None
پیشه: None
محل مراجعه: بخش

0 ساله
منبع شرح حال: مادر
محل زندگی: None
میزان قابل اعتماد بودن: None/5
CC: آسپیراسیون شیر
PI:

بیمار شیرخوار 4 ماه و 16 روزه که مادر بیمار صبح امروز از طریق NG-tube به بیمار 30cc شیر داده است و در نهایت موفق به آسپیره شیر نشده است و بعد از آن شیرخوار دچار تنگی نفس و بی حالی شده است اما سیانوز نداشته است.

PMH:

بیمار سابقه دیسترس تنفسی را از 3 ماهگی بعد از تجویز واکسن های 2 ماهگی را دارد که به دلیل دیسترس تنفسی در PICU بیمارستان شیخ بستری شده است و برای بیمار chest tube دوطرفه گذاشته شده است و tracheal tube هم تعویض شده است. بیمار در بیمارستان شیخ تشنج کرده است و در پرونده بیمار گفته شده است که سفال هماتوم دارد و با آسیفکسی و کاهش سطح هوشیاری (GCS=11 ) به بیمارستان قائم اعزام شده است و در آنجا با تشخیص آسیب مغزی برای بیمار NG-tube گذاشته شده است.
زایمان بیمار طبیعی بوده است.
وزن هنگام تولد : 3.65kg
وزن فعلی : 7kg

Drugs:

فنوباربیتال 15 هر 8 ساعت 1/4 قرص
ویگاباترین 500 هر 8 ساعت 1/4 قرص
تری هگزیفیندیل 2 BD
باکلوفن 10 هر 12 ساعت 1/2 قرص

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:

General:

تب ➖
لرز ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
سیانوز محیطی ➖

Skin:

زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖
زخم ➖
کبودی ➖

Eye:
قرمزی چشم ➖

Nose:
آبریزش بینی ➖

سرفه ➖

N/V ➖
اسهال ➖
یبوست ➖
Physical Examination:

VS:

RR:55
T:37
PR:114
Spo2:98%

Skin:

اسکار چست تیوب های 2 طرفه

Heart:

S1 و S2 نرمال سمع شد

Lungs:

سمع ریه: wheeze جنرالیزه در هر دو طرف سمع شد
استریدور سمع شد
Chest Expansion: کافی و قرینه
Summary:

بیمار شیرخوار 5 ماهه با آسپیراسیون شیر بعد از گاواژ با NG -tube توسط مادر، دچار بی حالی و دیسترس نفس شده اما سیانوز نداشته است. بیمار سابقه دیسترس تنفسی در سه ماهگی و تشنج را می دهد.
بیمار تاکی پنه است و درسمع ریه استریدور و در هر دو ریه ویز جنرالیزه سمع شد .

Diffrential Dx:

Primary Dx:

aspiration pneumonia


تصاویر

کلیک کنید
شیرخوار با پنومونی آسپیراسیون, X-Ray

X-Ray:


آزمایش‌ها

کلیک کنید
مشاهدۀ تمام آزمایش‌ها به همراه نمودار
lab:
Day:D1D2
WBC10.413.5
RBC4.15.29
Hb11.514.7
Hct35.143.6
PLT402605
PMN5455.3
lymph41.334.6
Na0137
K04.9
ESR03
CRP00.7
BS75142
Urea278
Cr0.40.4
Ca09.8
PH7.397.38
pCo22933.9
HCO319.419.9

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|