کودکی با سرفه

03 مارس 2025   توسط احسان کلاته | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: خانم
وضعیت زناشویی: مجرد
پیشه: None
محل مراجعه: اورژانس

11 ساله
منبع شرح حال: خودش و پدر
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: سرفه
PI:

بیمار، دختر 11 ساله که از 5 روز گذشته دچار تب و استفراغ شده که استفراغ سه شب و هر شب 3-4 مرتبه بوده است که محتوی غذای خورده شده بوده. در این مدت سرفه‌های مداوم نیز داشته است که سه شب اول پروداکتیو بوده و از آن پس، دو روز است که سرفه‌های خشک دارد.
تب ➕ / دیس‌پنه ➕ / سرفه ➕ / گلودرد ➖ / ضعف و بدن درد ➕

PMH:

واکسیناسیون کامل
وزن: 45kg
قد: 147cm

Drugs:

شیاف دیکلوفناک
آپوتل

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Review of Systems:

General:

ضعف و بی‌حالی ➕

Skin:

زردی ➖

Eye:

قرمزی چشم ➖

Nose:

آبریزش بینی ➖

Mouth:

گلودرد ➖

Heart:

تپش قلب ➕

Lungs:

سرفه ➕

Abdomen:

درد شکم ➖
بی‌اشتهایی ➕

Genitals:

تکرر ادرار ➖
سوزش ادرار ➖

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
Physical Examination:

VS:

فشار سیستولی: 115
فشار دیاستولی: 80
ضربان قلب: 140
نرخ تنفس: 28
اشباع اکسیژن: 81%
اشباع اکسیژن با ماسک: 98%
دما: 37.8

Eye:

ملتحمه: pale ➖

Neck:

بدون لنفادنوپاتی

Heart:

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕

Lungs:

سمع ریه: کورس رال در سمت چپ و کاهش صدا در سمت راست

Abdomen:

نرمال

نبض‌ها: پر و قرینه
Summary:

کودک 11 ساله با تب و سرفه و چند نوبت استفراغ از 5 روز پیش مراجعه کرده‌اند. تاکی کارد و تاکی پنیک است و دچار افت سچوریشن می‌باشد. سمع ریه نشان‌دهندۀ کورس رال در سمت چپ و کاهش صدا در سمت راست بود.

Diffrential Dx:

پنومونی (Pneumonia)
پلورال افیوژن (Pleural Effusion)
سپسیس (Sepsis)
عفونت ویروسی (مانند آنفولانزا یا COVID-19)
آسم حاد (Acute Asthma Exacerbation)

Primary Dx:

Pneumonia and Pleural Effusion

Action:

1. IV Line Fixed
2. Lab Tests: CBC diff, BUN, Cr, Na, K, CRP
3. CVS & T-Chart
4. Cardiac Monitoring
5. O2 Therapy with mask 4-6L/min if SPO2<93%
6. Neb Ventolin | q6h
7. Neb Pulmicort | q12h
8. Thoracic Ultrasound
9. Pulmonology Consult
10. Amp Apotel 500mg | IV STAT + q6h if T>38℃
11. Meropenem 900mg | IV STAT + q8h
12. Vancomycin 900mg | IV STAT + q8h
13. Cloxacillins 2g | IV STAT +q6h
14. Serum N/S 1000cc + 20meq KCl
-----
1. Amp. Methylprednisolone 30mg | IV STAT + q12h
2. Amp. Pantoprazole 40mg | IV STAT + q12h
3. Cardiology Consult and Ecocardiography
4. Neb. Ventolin or Duovent 2.5mg + 2cc H2O | q20min*3, then q4h
5. Neb. Epinephrine 2Amp + 2cc H2O | q20min*3, then q4h
6. Neb. Palmicort 0.25mg + 2cc H2O | q12h
7. TPI, B/C, ESR
8. RPO


تصاویر

کلیک کنید
کودکی با سرفه, CT Scan

CT Scan:

max Effusion 13mm
https://skh-pacs.mums.ac.ir/#/view/1268288/61391/advanced


برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|