بیمار نوجوان ۱۲ ساله ای اهل سراوان است که واکسیناسیون کامل دارد بیمار informative و reliable است
شرح حال و معاینۀ فیزیکی:
جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: مجرد
پیشه: .
محل مراجعه: اورژانس
12 ساله
منبع شرح حال: مادر بیمار
محل زندگی: سراوان
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: دردشکم و عدم تحمل po
PI:
بیمار یک ساعت بعد از خوردن سحری با درد شکم از خواب بیدار شده است درد در تمام شکم بوده است و پوزیشنال نبود به جایی انشار نداشته است بیمار عدم تحمل po داشته که با مصرف مایعات و غذا دچار دو نوبت استفراغ شده است بیمار یک نوبت دفع نرمال داشته است ابتدا به بیمارستان رضوی و بعد به بیمارستان اکبر مراجعه می‌کند در این مدت بیمار تب نداشته است
بیمار ill و toxic ،خواب آلود است روی تخت دراز کشیده است و به سوالات جواب میدهد
BP=9/4.5
RR=30
PR=96
T=37.3
So2=98%
نبض ها قرینه است ولی کمی ضعف به نظر می‌رسد
معاینه سر و گردن نرمال است لنف نود لمس نشود
تیروئید نرمال است
در سمع قلب s1 وs2 سمع شد
سمع ریه نرمال است
معاینه شکم= در نگاه شکم صاف است اسکار جراحی مشاهده در سمع صدای روده شنیده می‌شود در لمس سطحی تندرنس ندارد در لمس عمقی درد در LUQبه سمت umbilical دارد هپاتومگالی و اسپلنومگالی لمس نشد بیمار از درد دو طرف پهلو شکایت داشت اما تندرنس کوستوورتبرال ندار
معاینه اندام نرمال است
Summary:
بیمار پسر ۱۲ ساله ای است از امروز صبح دچار درد شکم و عدم تحمل poشده دو نوبت استفراغ داشته تندرنس در لمس عمقی شکم در LUQ دارد
