سرفه و تنگی نفس

18 آوریل 2025   توسط Mohammadreza Ghandhari | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: دختر
منبع شرح حال: پدر و مادر
محل مراجعه: اورژانس
7 ساله
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: سرفه و تنگی نفس
PI:

هدیه زهرا یک کودک هفت ساله که با شکایت سرفه، تنگی نفس و تب از یک هفته پیش مراجعه کرده است. سرفه بیمار خشک و گهگاهی پروداکتیو بوده و طی این یک هفته بدتر شده است. تب بیمار low grade بوده و با مصرف دارو بهبود پیدا کرده است ولی سرفه بهبود نداشته. مادر بیمار شرح حال علائم کوریزا در خود در حدود دو هفته گذشته را ذکر می کند. در این مدت بیمار سه نوبت مراجعه به پزشک داشته است و به علت عدم بهبودی و بدتر شدن علائم، روز جمعه 29 فروردین به اورژانس مراجعه کرده است.

PMH:

فرزند 1/1
وزن هنگام تولد: 3300g
وزن کنونی: 24kg
(Z-Score: 0.32, Percentile: 61.8)
واکسیناسیون کامل
سابقه بستری در nicu را ذکر نمیکند
آترزی مجاری صفراوی که در یک ماهگی تشخیص داده شده.
urinary tract reflux از بدو تولد

Drugs:

نیتروفرونتایین

SH:

منفی

Allergy:

منفی

FH:

منفی

Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➕ در حد 2-3 کیلوگرم در یک هفته
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
کاهش اشتها➕
تب ➕
سرگیجه ➖

Chest:

درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖

Heart:

تنگی نفس فعالیتی ➖
ادم ➖
ارتوپنه ➖
تپش قلب ➖

Lungs:

درد پلورتیک ➖
سرفه ➕
ترشحات تنفسی ➕
سیانوز مرکزی ➖

Abdomen:

درد شکم ➖
سیری زودرس ➖
سوزش سر دل ➖
دیس‌فاژی ➖

Genitals:

بی‌اختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
قطره‌قطره آمدن ادرار ➖
ترشحات واژینال ➖

Anus:

خون‌ریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖

Nerves:

گزگز انتهاها ➖
درد تیرکشنده به پا ➖
درد تیرکشنده به دست ➖
عدم احساس گرما و سرما ➖

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖

Skin:

خشکی پوست ➖
دانه ➖
زخم ➖
کبودی ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖

Ear:

کاهش قدرت شنوایی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖

Eye:

خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖
کاهش قدرت بینایی ➖

Nose:

آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖

Mouth:

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖
Physical Examination:
بیمار کودک 7 ساله روی تخت درازکشیده . هوشیار است. ill هست. ولی toxic نیست.

VS:

فشار خون: 105/70
دما: 38.
ضربان قلب: 140
نرخ تنفس: 60
اشباع اکسیژن: بدون ماسک 80% و با ماسک 90%

Heart:

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سوفل: ➖

Lungs:

سمع ریه: clear

Abdomen:

نگاه: اسکار جراحی transverse
لمس: نرم بدون تندرس و ریباند
ارگانومگالی وجود نداشت

• Eye:
اسکلرا: ایکتریک نبود
ملتحمه: pale نبود

• Mouth:
خشکی دهان: ➖
برفک: ➖
• Neck:
تیروئید: normal
گره های لنفاوی نرمال

Extremities:

نبض‌ها: پر و قرینه
cyanosis: ➖
اختلاف سایز: ➖
Summary:

دختر 7 ساله با سابقه آترزی مجاری صفراوی با شکایت سرفه، تنگی نفس و تب low grade از هفته گذشته که با دیسترس تنفسی و SPO2:80 به اورژانس مراجعه کرده.

Diffrential Dx:

Pneumonia viral
Pneumonia bacterial
Bronchiolitis
Hepatopulmonary syndrome


تصاویر

کلیک کنید
سرفه و تنگی نفس, Other

Other:


سرفه و تنگی نفس, Other

Other:


سرفه و تنگی نفس, Other

Other:


سرفه و تنگی نفس, Other

Other:


برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|